داخل الوباء هذا يقتل 31 امرأة كل يوم

لقاء Chayce

تعرفنا أولاً على هذا المرض الذي يبلغ من العمر 22 عامًا ، ونحن نواكبها أثناء محاولتها للتنقل بالحياة بعد الهيروين.

بقلم ليز برودي

كان بالكاد سبعة صباحًا في الثاني من مارس 2016 ، عندما وقف شايسي سيك ، الذي كان يبلغ من العمر 21 عامًا ، عند الحوض في حمام عائلتها ، وأصابته. ولكن حتى عندما كانت تمتلك المحقنة ، أدركت أنها كانت تستهلك جرعة زائدة: OhmygodohmygodIdidtoomuch, كانت تعتقد أن الهيروين قد ضربها وبدأت السقوط ، والاستيلاء على الحوض ، غافلا عن الضجيج على الباب. في الوقت الذي التقطت فيه أمها القفص بظفرها ، كانت تشيس في كومة على البلاط ذي اللون الكريمي ، وما زالت الإبرة في ذراعها.

وصلت سيارة الإسعاف وهرعت إلى غرفة الطوارئ ، ولكن عندما وصلت ، لم يكن لدى Chayce أي خطط للحصول على الرصانة. كانت تصيب الهيروين منذ أن كانت في الثامنة عشرة من عمرها: فتاة في الحزب كانت تتعاطى المخدرات تبدو لطيفة على إنستا (زاناكس وضعت كقلوب ، دوامات من شراب السعال الكوديين على الجليد) ، مع خطوط تان مرئية من الأحذية الغريبة التي كانت ترتديها حتى في حرارة أريزونا – حيث كانوا يخزنون إبرها وملعقة. لذا ، بعد حادث الحمام ، أدخلت مرة أخرى مرة واحدة في أغسطس ، ثم مرة أخرى في سبتمبر. حدث ذلك للمرة التاسعة في يناير ، عندما قامت بطريق الخطأ بمخالفة الهيروين المضاف إليه الفنتانيل ، وحتى ذلك لم يكن نقطة تحول. وبحلول ذلك الوقت ، كانت تشايسي تعاني من صعوبة في العثور على الوريد ، وإذا ما اضطرت إلى أن تكون صادقة ، فقد سئمت حياتها كلها ، وتعبت من القيام بأي شيء حتى لا تشعر “بالمخدر” (تعرق الانسحاب من المعدة) ، وقد سئمت من إنفاقها. أيام إرسال العارضات الطريفة إلى الرجال مقابل 20 دولارًا أو 30 دولارًا ، حتى تتمكن من شراء ضربة ، وتعبت من التسلل إلى دورات المياه في أرباي وتاكو بيل ، والصلاة على المرآة لأن هذه النقطة لجأت إلى إطلاق النار في رقبتها. ومع ذلك لم تستطع التوقف. بعد أن هبطت في غرفة الطوارئ في يناير ، خرجت من المستشفى وهي تتطلع إلى استخدامها ، بحثًا عن صديقها الذي قدم لها الأدوية التي تحمل علامة الفنتانيل. تبين أنه مات. وجد تشايسي صديقه وقام بمزيد من الهيروين ، ولكن في اليوم التالي ظهر ميتًا أيضًا.

هذا ، في النهاية ، كانت دعوتها للاستيقاظ. لا يعني ذلك أنها لم تجرِّب – على ما يبدو – مرات لا تُحصى – للحصول على الرصانة. ولكن بدون تأمين ، كانت تواجه صعوبة في الدخول في برنامج للمرضى الداخليين. هذه المرة جمعت عائلتها أموالا على GoFundMe لإرسالها إلى Bella Monte ، وهي منشأة لإعادة التأهيل في كاليفورنيا ، بتكلفة 15000 دولار في الشهر..

عندما تحدثت لأول مرة إلى Chayce هذا الربيع ، فقد تخرجت للتو بعد أن أمضى هناك 80 يوما. “أنا واقعية وحيوية وحياة محبوبة!” أخبرتني على الهاتف. “إنه شعور مثل الحلم. أنا لا أريد أبدا أن أشعر أنني أشعر الآن. “إنها تتحدث عن الحصول على وظيفة وتصبح مستشارا للمخدرات. إن حماستها واعدة جدا ، ومع ذلك ، بعد شهور من الإبلاغ عن وباء المخدرات ، أجد صعوبة في تجاهل الأعلام الحمراء التي تظهر في محادثاتنا: لقد كانت “تقشعر لها الأبدان” مع صبي قابلته في إعادة التأهيل (الانتعاش لا) لا) ، وقد قرروا أن يستقلوا ويقودوا إلى فريسنو ، كاليفورنيا ، على الرغم من أن الخطة كانت لـ Chayce للذهاب إلى منزل رصين. “هذه هي حقا بداية جديدة ،” تشرح. لكن عائلتها غير متأكدة تقول أمها تريسي كنيتل: “أشعر بالملل من القلق كل يوم منذ أن خرجت”. “أنا متفائل جدا. ولكن مع كل جرعة زائدة ، كان علي أن أتفق مع حقيقة أنني قد أفقد ابنتي للهيروين. لا أعرف كيف أظل متفائلاً وأكون مستعدًا أيضًا. كل ما يمكنني فعله هو التركيز على حبها بغض النظر. “

سوف يجعل Chayce ذلك؟ أو أنها سوف تصبح واحدة من النساء الذين يموتون كل يوم نتيجة للأفيونيات?

31 نساء يفقدن حياتهم لأفيونيات كل يوم

تتذكر العائلات الأحباء الذين فقدوهم.

من جيسيكا Militare

كيف وصلنا إلى هنا?

يقول الخبراء إنهم “لم يروا شيئًا مثل ذلك أبدًا”. نظرة على كيفية تطور هذه العاصفة المثالية.

بقلم ليز برودي

في هذه الأيام لا يمكنك تمرير موجز أخبار بدون مشاهدة المواد الأفيونية, كلمة لم يسمع بها كثيرون منا أبداً ، وأقل بكثير من تعلمنا ، حتى وقت قريب. إنها فئة الأدوية التي لا تشمل فقط الهيروين ولكن أيضا المسكنات الموصوفة بوصفة طبية مثل Percocet و Vicodin و OxyContin ، وكلها مشتقة أصلاً من خشخاش الأفيون. وتقتل هذه العقاقير معاً أكثر من 33،000 أمريكي سنوياً. لقد تضاعفت حالات الوفاة ثلاث مرات ، أربع مرات ، بمعدل خمسة أضعاف ، بحيث أنه حتى هذا العام ، ولأول مرة على الإطلاق ، تعتبر الجرعة الزائدة من المخدرات السبب الرئيسي للوفاة للأمريكيين الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. ويبدو أن العديد من الوجوه التي تظهر في مكاتب الطب الشرعي Chayce؛ و في عام 2015 أكثر من خمسة أضعاف عدد البيض الذين قتلوا بسبب المواد الأفيونية غير بيضاء. ولكن وفقا لأحدث الأبحاث من جامعة كولومبيا ، فإن الوفيات المرتبطة بالهيروين قفزت أيضا في عدد السكان غير البيض ، ثلاثة أضعاف بين عامي 2001 و 2013 والمساهمة في الكارثة الوطنية. يقول ريتشارد باوم ، قيصر المخدرات القائم في الإدارة الأمريكية ، الذي عمل تحت الرؤساء الستة السابقين في قضايا المخدرات ، من خلال مخاوف الكوكايين والكراك: “نحن في أعلى مستويات الوفيات الناجمة عن المخدرات”. “لم يرى شيء مثله.”

الأسوأ من ذلك ، يقول الخبراء أن المشكلة الأفيونية تدخل مرحلة جديدة أكثر رعبا. بدأت موجة من المواد الأفيونية الاصطناعية القاتلة – مثل الفنتانيل الذي أخذته Chayce – في إغراق السوق. في الفترة من عام 2014 إلى عام 2015 ، ارتفعت الوفيات الناتجة عن هذه المواد التركيبية بنسبة 72 في المائة فقط ، وفي العام الماضي ، ووفقاً للبيانات المؤقتة ، تضاعفت إلى أكثر من الضعف. تم بيع هذه الأدوية القوية في الشوارع ، المصنوعة من مكونات صينية ، مختلطة في المكسيك ، وتؤخذ في الهيروين ، في الشوارع إلى الأمريكيين الذين لا يدركون أن مخدراتهم قد ارتفعت. أحد المواد التركيبية الجديدة ، carfentanil ، هو حرفياً مهدئ للأفيال أقوى بخمسة آلاف مرة من الهيروين – قاتل بما فيه الكفاية أن تنفس بضع بقع من المسحوق يمكن أن يضع أول مستجيب في غيبوبة. حتى لو تمكنت الشرطة من إيقاف مبيعات الشوارع ، تتوفر المواد الأفيونية على نطاق واسع على شبكة الإنترنت المظلمة في مراكز التسوق مثل Dream Market و Empereor Chemical’s Kingdom. يقول دانيال شيكاركون ، دكتوراه في الطب ، بروفسور في الطب الأسري وطب المجتمع في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو (UCSF): “إنه عهد جديد تمامًا”. “سيستغرق الأمر عدة سنوات لتحويل هذه السفينة.”

هذا هو السبب في أننا لا ننتظر حتى نبدأ.

إذا كيف فعل نصل إلى هذه النقطة؟ تاريخ ضئيل: في منتصف التسعينيات ، ضرب OxyContin (النوع العادي من oxycodone) السوق ، وتم الترويج له بقوة من قِبل صانعه ، شركة Purdue Frederick ، ​​كإخراج – وهو طريقة أكثر أمانًا وأقل إدمانًا لعلاج كل شيء بداية من الألم بعد الجراحة وحتى الألم. مشاكل الظهر المزمنة. كما طارت حبوب منع الحمل من على الرفوف ، وبدأ الأطباء أيضا التوصية المواد الأفيونية الأخرى مثل فيكودين ، Percocet ، ونوركو أكثر تحررًا. كانت المشكلة أن ادعاء بوردو الأقل إدمانًا كان كاذبًا وكانت الشركة على علم به: كان المرضى يتعاطون الجدية ، أو حتى يسحقون الحبوب وينفخونها أو يضخونها لأعلى سرعة. (أقرت الشركة في وقت لاحق بأنها مذنبة بتسويق العقار بطريقة أدت إلى تضليل الأطباء والمستهلكين ، وكان عليها أن تدفع أكثر من 600 مليون دولار. وهناك عدة ولايات تقاضي الآن صانعي مواد أفيونية مختلفة للتخفيف من صفات المخدرات التي تسبب الادمان). وقد قفزت الجرعات المفرطة القاتلة من الأوكسيكودون أكثر من 400 في المئة. ثم أخذت القصة منعطفاً: عندما بدأ الأطباء يدركون كيف كانت العادة في تشكيل الأدوية كانت وتبطئ وصفهم ، وبحلول استبدال Purdue لأوكسيكونن بنسخة أكثر صعوبة في عام 2010 ، سارع المدمنون إلى مصادر أخرى من المخدرات. ومثلما كان يحدث ذلك ، ظهرت كمية جديدة من الهيروين مثل عم سيء ذي توقيت كارثي – أرخص وأقوى وأسهل من أي وقت مضى. أدلى العديد من المستخدمين التبديل. أصبح 80 في المائة من مستخدمي الهيروين اليوم مدمنين على المواد الأفيونية الموصوفة.

وتود كيريان كاكافارو البالغة 32 عاما أن يفكر طبيبها مرتين قبل وصفه لبروكوس لإجراء عملية جراحية بسيطة عندما كانت مراهقة تعاني من اضطرابات لا تزال تعاني من طلاق والديها. أخذت أول حبة حسب التوجيهات. “كانت لحظة ،” تقول. “ذهب كل من الألم والقلق ، وانعدام الأمن بعيدا. في نهاية هذا الأسبوع ، كل يوم ، كنت أفعل OCs “(لغة الشارع للطوابع على علامات التبويب 80 ملليغرام من OxyContin). كانت تبلغ من العمر 19 عاماً. “لقد أصبحت عادتي مكلفة للغاية. يجب أن أبيع الأثاث وأترك ​​الشقق وأبقى على الأرائك”. “لم أستطع حتى إصلاح أسناني المكسورة من مختلف المعارك ، لذا فقد تعفن.” عندما جفت إمدادات OC ، قالت ، “التفت إلى الهيروين.”

خرجت حياتها عن القضبان: بدأت تنام على سلالم في المشاريع ، وطُردت في السجن ، وسرقة مجوهرات أمها – مهما كان عليها أن تفعل – أن تضرب تاجرها ثلاث أو أربع أو عشر مرات في اليوم. “كنت أشارك الإبر في وسط مدينة بوسطن” ، كما تقول. “لقد حصلت على جين C ، ولم أكن أهتم حتى. كانت حياة بائسة كهذه. “لم أتمكن من رؤيته أفضل.” لسنوات دخلت والخروج من التخلص من السموم ، ولكن بعد تهمة المخدرات الصغيرة ، أعطيت Caccavaro صفقة: إذا أكملت خطة العلاج ، سيتم مسح سجل لها. تقول ماري ديفيتو ، وهي مستشارة ساعدت في إدارة مشروع Project Cope في بريدجويل ، وهو برنامج لإنعاش النساء في لين ، ماساتشوستس ، لمدة 16 عامًا: “لقد تحطمت بشكل كبير”. “وهي لم تكن كلها في. لكن في مرحلة ما بدأت في أن تصبح زعيمة.” الآن ثلاث سنوات الرصين ، تدير Caccavaro منزل آخر للشابات في بانيان ، بالقرب من بوسطن ، ويتحدث لزيادة الوعي لأنه ، كما يقول ، “عندما حصلت على وصف Percocet ، فعلت فقط كما قال الطبيب. لم أضع في اعتبارنا أبداً أنه ربما أسيء استخدام هذه الحبوب. “

كان ذلك قبل 13 عامًا ، لكن لا يزال هناك العديد من الأشخاص الذين يعانون من الألم لأول مرة. بشكل واضح للأشخاص الذين يعانون من آلام موهنة ، هذه الأدوية تحافظ على الحياة محتملة. لكن الأطباء يحتاجون إلى وصف المواد الأفيونية بعناية أكبر ، وكلما فعلوا ، يجب عليهم تقييم مشكلات الصحة العقلية التي يمكن أن تجعل المرضى عرضة للإدمان ، كما يقول هيلاري كونري ، دكتوراه ، أستاذ مساعد في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد. وتقول: “إذا تجاهلت التحري عن الصدمة وإيذاء الذات والانتحار ، فستفقد فرصة حاسمة للوقاية”.

هي النساء من اللون الحصول على اقصى?

يجادل البعض بأن الأزمة الأفيونية تحظى باهتمام أكبر وتعاطف الآن لأنها تؤثر على المجتمعات البيضاء.

بقلم ليز برودي

الآباء جرعة زائدة مع الأطفال الصغار في السيارة. المصفقين نصب تذكاري بعد الموت من الهيروين ، وكانت الصور لا هوادة فيها ، والأبيض لافت للنظر. ويتساءل الكثيرون: هل أصبح الأمريكيون البيض وجه هذا الوباء السبب وراء إعلان الرئيس ترامب أن المشكلة الأفيونية تشكل حالة طوارئ وطنية؟ هل هذا هو السبب في أننا نقول “المريض” بدلا من “المدمن”?

يقول بعض المناصرين نعم ، يموت البيض لديها غيرت الاستجابة لمشكلة تم تجاهلها منذ فترة طويلة. يقول جان براون ، الذي أسس منظمة SpiritWorks ، وهي منظمة مجتمعية: “قبل أن يكون الناس في المدن الداخلية الذين يواجهون هذه المسألة الأفيونية ، والآن الأمر مختلف تمامًا – إنه لأمر مروع أن يتم ذلك من أجل حصول السود والأقليات الأخرى على المساعدة”. في ويليامزبيرغ ، فيرجينيا ، التي توجه الناس من خلال مجموعة متنوعة من البرامج والخدمات لمحاربة الإدمان ، “وأنا ممتن أيضًا لأنهم الآن يحصلون على المساعدة”.

اعترافًا بأن المواد الأفيونية تؤثر على جميع المجتمعات – وكيف – هي المفتاح لوقف الوباء على مستوى البلاد ، كما يقول الخبراء. وذلك لأن المسكنات الموصوفة بوصفة طبية قد تكون بوابة الهيروين في بعض المجتمعات ، ولكنها ليست في الآخرين. على سبيل المثال ، “غالباً ما يوصف البيض بالألم من السود الذين لديهم تاريخياً مستخدمي الهيروين بين الأجيال” ، يقول براون. “لقد استخدم آباؤهم ، والآن يستخدمون ، وأحيانًا كثيرة هؤلاء الأشخاص في المدينة الداخلية ، أو في المناطق الريفية.” يمكن لهذه الاختلافات التأثير بشكل كبير على العلاج أيضًا. “إذا كنت تعود إلى منزل أو إلى مجتمع لا يزال فيه جميع الأشخاص يتعاطون المخدرات ، فهذا يختلف عما إذا كنت تعود إلى عائلة لا يوجد بها أحد منهم. يغير النهج الذي اتبعته إلى: كيف أحافظ على سلامتك؟

كما يتصور استخدام المخدرات بين الأعراق المختلفة بشكل مختلف. في الماضي ، عندما تأثرت الأقليات بشكل غير متناسب بالهيروين والكراك ، كانت هناك مصطلحات ساخرة مثل عاهرة الكراك و مدمن المخدرات كانت القاعدة ، تغذّي القوالب النمطية الخطيرة بأن هؤلاء الناس ليسوا أي شخص يمكن أن تتصل به. وتشير لولا بيتي ، وهي عالمة نفس سوداء كانت تعمل مديرة مكتب السكان الخاص في المعهد الوطني لتعاطي المخدرات منذ ما يقرب من 20 عاماً ، إلى أن وصمة العار لا تزال أسوأ بكثير بالنسبة إلى نساء الأقليات وغالباً ما تنطوي على فشل أخلاقي. “في هذا الوباء ، تم تقديم النساء البيض بطريقة أكثر تعاطفا” ، كما تقول. “نأمل أن يعمم هذا النهج الصحي العام على جميع السكان. لأنه عادةً ما لا يحدث هذا عندما ينطوي على أشخاص ملونين. “

قد يبدو مثل P.C. لكن الخبراء يقولون إن إزالة العار يمكن أن تحدث فرقا حقيقيا في ما إذا كانت المرأة تسعى للعلاج – وتتحرك في حياتها حالما تفعل. “أولاً ، قد يكون من الصعب على النساء الأميركيات من أصل أفريقي أن يعترفن به ويحاولن الحصول على المساعدة أكثر من النساء البيض بسبب الوصمة” ، كما تقول بيتي ، وهي الآن مديرة مكتب التفاوت الصحي في الجمعية الأمريكية لعلم النفس. “والنساء اللواتي يعانين من اللون على وجه التحديد أكثر عرضة للوقوع في نظام العدالة الجنائية – وإذا كان لديك سجل ، فمن الأصعب كثيراً الحصول على فرص العمل والسكن”.

كما تخضع نساء الأقليات لفحص دقيق من قبل وكالات حماية الأطفال ، الذين قد يأخذون أطفالهم بعيداً. لن تنسى Latisha Goullaud، 27، اللحظة (الساعة 4:45 مساء يوم الجمعة بالضبط) عندما جاءت المكالمة: “بعد أن أنجبت ، جاءت الممرضة ، وكانت مثل ،” أوه ، يجب أن آخذ “وبعد دقيقة واحدة رن جرس هاتفي ، وكان [خدمات الأطفال] يقول:” لقد أخذنا الوصاية على ابنتك فقط. كنت أشعر بالنحيب والبكاء والبكاء “.

كان مسار جولاود إلى الهيروين مساوياً بين الأجيال. “ناضلت أمي مع إدمان الكحول. “ماتت عمتي بجرعة زائدة من الهيروين” ، يقول غولود ، وهو من رجال العصابات. “لقد كانت هناك الكثير من الفوضى التي نشأت.” ومع ذلك ، فقد حصلت على منح دراسية لمدرسة داخلية ثم إلى كلية بوسطن ويبدو أنها الفتاة التي كانت تتحدى الصعاب. لكنها كانت مشغولة جداً بكونها فتاة ، أهملت مشاعرها الخاصة ووجدت نفسها تظهر أمامها الساعة التاسعة صباحاً. الطبقة مع فنجان قهوة مليء بالنبيذ. ثم اكتشفت Percocet وبدأت تمضي أيامها في البحث عن مسكنات الألم بدلاً من الذهاب إلى المدرسة. في النهاية أخذت إجازة ، وانتقلت مع رجل ، وحملت. وتقول: “انتهى بي المطاف بإطلاق النار على الهيروين عندما كنت في الخامسة من عمري.” “بصراحة لا أستطيع حتى أن أتذكر ما كنت أفكر فيه ، إلا أنني لن أكون أبداً جيدة بما يكفي. كنت غارقة جدا. أردت حقاً أن أموت “. لقد حصلت على نسبة عالية لمدة شهرين ، وفي النهاية اتصلت بأمها وطلبت المساعدة. يقول غولود: “الشيء الوحيد الذي أخبرتني به دومًا هو عندما كنت مستعدًا ، كانت هناك. وكانت.”

تجعل الذاكرة والدتها ، كريستين ماكماستر ، تبكي نفسها الآن ، تبكي. “كان ذلك أصعب شيء مررت به ،” تقول. “لمشاهدة نضالها … أحمل الكثير من الذنب للأشياء التي ارتكبتها خطأ بصفتي ولي أمر. في بعض الأحيان ، عليك فقط أن تضعها بعيدًا حتى تتمكن من العيش مع نفسك “.

إلى إغاثة غولود الهائلة ، لم تكن ابنتها إيزابيلا مدمنة. عاقدة العزم على استعادة ظهرها ، ذهب غولود إلى إعادة التأهيل ، لكنه ارتد. كانت هزيمة ساحقة. تعثرت حتى وجدت طريقها إلى بريدجويل. “كان هنا شخصًا جيدًا في الحياة وحاول جاهداً كسر حلقة الإدمان” ، كما يقول بريدجويل في ديفيتو ، “وكان الآن جالسًا هنا ،” كيف حدث ذلك لي؟ “أكمل غولود البرنامج و استعادت حضانة طفلتها الصغيرة ، واليوم وهي في طريقها للتخرج من كلية بوسطن في ديسمبر. “شيء واحد عن المواد الأفيونية ،” يقول DeVito ، “هو أنه ، بغض النظر عن لونك ، يتعافى العديد من النساء. والأمر المدهش دائمًا عندما يفعلون. “

لا يعمل “قل فقط” – ولكن إليك ما ستفعله

لقد حان الوقت للنظر في تعاطي المخدرات كحالة مزمنة.

بقلم ليز برودي

بعد شهر من “بيلا مونتي” ، يبدو أن “تشايس” يبحر على قمم الوقوع في الحب بينما يحاول أن يجعل حياة في فريسنو مع صديقها الجديد. لم تلمس الهيروين ، كما تقول لي ، لكنها تعترف أنها لم تكن كذلك رصين رصين. تشعر بالقلق يوما ما ، ذهبت للحصول على الاعشاب من رجل التقى على تويتر. عندما قفزت من الحافة التي تقود سيارتها إلى موقف السيارات ، محطمة إطاراتها ، “أعطاني خمسة نوركوس” – وهي مادة شبه أفيونية “، ووضعت كل خمسة هناك.” تضحك ، لكن مزاجها ينزلق. “في إعادة التأهيل” ، تقول بحزن ، “لم يكن لدي يوم واحد عندما أردت أن أحصل على أعلى مستوى ، وليس واحدًا. كنت مثل ، لماذا يريد أي شخص أن يخدر هذا الشعور؟ إنها تمتص فقط أن الرغبة الشديدة تعود “.

الأرض إلى قوة الإرادة؟ إذا كان هذا هو ما تفكر فيه ، فلديك شركة: كمجتمع ، تم بيع معظمنا على فكرة أن أي شخص ، حتى مستخدم هروين رابع ، مثل شايز ، يمكنه ، بل يجب عليه ، “أن يقول لا”. وبناءً على مجموعة علمية قوية ، يعتبر الخبراء الآن أن الإدمان على المواد الأفيونية هو مرض مزمن مثل مرض السكري أو أمراض القلب – كل الظروف الفيزيائية ذات معدلات الانتكاس العالية التي تتطلب اليقظة المستمرة وخيارات نمط الحياة المحددة للإدارة. لقد تحدثت مع 20 امرأة الآن في حالة شفاء ، وقد أخبرني كل واحد منها تقريبًا أنها عدت من 10 إلى 20 مرة قبل أن تكتفي بالرصانة. كل هؤلاء كانوا أذكياء ومتحمسين لم يلمسوا الهيروين لمدة ثلاث سنوات على الأقل – كان من الواضح لي أن هذا لم يكن مجرد ضعف. “نحن بحاجة إلى إقناع أنفسنا ثقافيا بأن العلاج ليس مجرد قفل نفسك في خزانة وقول الصلاة” ، يقول Ciccarone UCSF. “إذا طلب من مريض نوبة قلبية أن يقطع اللحم الأحمر ، والتوقف عن التدخين ، وتناول أدويته ثم يأتي بنوبة قلبية ثانية ، نقول ،” أوه ، السيدة جونز ، نحن بحاجة إلى بذل جهد أكبر هذه المرة. “يجب أن نفعل نفس الشيء بالنسبة لمريض هيروين بدلاً من الشعور بالفزع التام إذا ما عادت إلى الانتكاس”. شعرت والدة تشيس ، Tracie ، بالعار مرارًا وتكرارًا مع ابنتها: “عالجها الناس مثل حماقة وأخبروها بأن تمصها”. يقول. “لم أكن أتوقع أنه إذا كان لديها مرض آخر.”

لفهم لماذا لا يعمل “قول لا” في كثير من الأحيان ، فإنه يساعد في معرفة كيف تغير المواد الأفيونية الدماغ فعليًا. تخترق هذه الأدوية نظام المكافأة الطبيعي للجسم: فعندما يتم توجيه الدماغ إلى الهيروين ، يتوقف المستخدمون عادةً عن الاستمتاع بالغذاء والجنس. فقط المخدرات يضيء لهم. التأثير قوي لدرجة أنهم يصبحون مدمنين على مجرد عمل حقنة أنفسهم. تقول سارة كايسر ، 32 عاما ، وهي ممرضة في كونيتيكت ، استخدمت الهيروين لمدة ست سنوات: “كنت أصور الجعة من 40 أونصة ، فقط لتصوير شيء ما”. آثار الدماغ هي السبب في أن تركيا الباردة لديها معدلات نجاح سيئة. يقول ديفيد فيلين ، أستاذ الطب ، وطب الطوارئ ، والصحة العامة في جامعة ييل: “إن معدلات الانتكاس بعد التخلص من السموم تزيد عن 80 بالمائة في غضون عام واحد”. “وهؤلاء الأفراد معرضون أيضًا لخطورة كبيرة لجرعة زائدة”.

الخبر السار هو أن هناك أدوية لفطامك: العلاج المدعوم بالدواء (MAT) يعتبر على نطاق واسع أفضل علاج لدينا اليوم ، عند استخدامه مع علاجات أخرى مثل العلاج المكثف والدعم الخارجي للمرضى. وتشمل MAT البوبرينورفين (غالباً في حبة كومبو تسمى Suboxone) ، وهي مادة أفيونية أضعف يمكن أن تؤدي إلى تقليل معدلات الانتكاس إلى 80 في المائة مع الميثادون ، مما يدل على نتائج مماثلة. العلاج ليس مثاليًا – اعترفت عدة نساء سحر أنهم أساءوا تعاطي المخدرات عن طريق أخذ أكثر من الجرعة الموصوفة. ولكن كجزء من الجهد المتواصل ، إلى جانب العلاج والكثير من الدعم ، يمكن أن تساعد هذه الأدوية المرضى على البدء في إجراء تغييرات نمط الحياة العميقة التي سيحتاجون إليها لتجنب الانتكاس.

كان هناك موضوع ثابت في المقابلات التي أجريتها: مثل تكرار السرطان ، حيث لا يلوم أحد على المريض ، ويحاول أخصائيو الأورام علاجًا جديدًا للمرة الثانية أو الثالثة أو الرابعة ، وينبغي اعتبار اضطراب استخدام المواد الأفيونية مرضًا مستمرًا ؛ عندما يفشل أحد العلاجات ، يجب أن يجتمع الأصدقاء والعائلة لدعم المريض ، ويجب على الأطباء تجربة علاج آخر – لأن العديد منهم يتعافون في النهاية. بشكل محبط ، عدد قليل من المرضى ومقدمي الرعاية يعرفون أيًا من هذا. يقول والدها راي كايزر: “عندما وضعنا سارة للمرة الأولى في إعادة التأهيل لمدة 30 يومًا ، اكتشفت أنها كانت مجرد” تنظيفها ، واحد وفعلها “. ولكن بعد ذلك ، انتكست سارة قبل أن تصبح في نهاية الأمر رصينة بالميثادون والعلاج المكثف للمرضى الخارجيين. “لقد استغرق الأمر مني بعض الوقت ،” كما يقول ، “لإدراك أنه كان مرضًا ، وأنه في كل مرة تنكسر فيها ، ستتعلم شيئًا منها وتتعافى بشكل أسرع”.

هناك معاملة جيدة – دعنا نحصل على الناس

من جانب ياكوفيتش

حتى إذا كان المرضى والعائلات يفهمون هذا المرض ، فمن الصعب معرفة المكان المناسب لطلب المساعدة. لا تتمتع برامج علاج الإدمان بالإشراف الذي تقوم به المستشفيات ؛ من الناحية القانونية ، يمكن لأي شخص شنق لوحة خشبية وتسمية نفسها برنامج الانتعاش. إنه الغرب المتوحش ، كما قال الخبراء سحر. يقول كيم هولاند ، نائب رئيس شؤون الدولة في شركة بلو كروس بلو شيلد: “لا يمكننا أن نقول على وجه اليقين أن المنشأة التي تقدم الرعاية تقدمها بالفعل”. وهناك عوائق أخرى تحول دون الحصول على الرعاية:

معظم العيادات والأطباء لا يقدمون حتى أفضل علاج لدينا. هذا العلاج من الدرجة الأولى من المخدرات ، مات؟ أقل من نصف جميع مرافق العلاج لديها طبيب على الموظفين لوصفها. ومن الصعب الحصول على العيادة الخارجية. إن عقار الميثادون MAT متاح للإدمان فقط في العيادات الحكومية المرخصة (التي يوجد منها أقل من 1500 في جميع أنحاء البلاد) ، حيث يجب على المستخدمين الظهور كل يوم لمدة ستة أشهر لأخذ الجرعة. يمكن للمرضى الحصول على البوبرينورفين من الطبيب – إذا تمكنوا من العثور على واحد مدرب خصيصًا ومرخصًا لوصف الدواء. في الوقت الحالي ، لا يوجد سوى 39،000 شخص ممن يستطيعون تقديم العلاج إلى أكثر من 2 مليون شخص يحتاجون إليه – وفي بعض مناطق البلاد ، فإن العثور على أحد هؤلاء الأطباء يكاد يكون مستحيلاً. يقول أندرو كولوديني ، مدير قسم أبحاث أبحاث المواد الأفيونية في جامعة براندايز: “إلى أن نجعل هذه الأدوية أكثر سهولة ، لن تنخفض معدلات الوفاة”.

ثم هناك دفع مقابل كل ذلك. عندما يجد المرضى العلاج الذي يعتقدون أنه سيعمل بشكل أفضل لهم ، قد لا يغطيه التأمين. عادة ما يكون لدى مقدمي الخدمة معدلات سداد منخفضة لأخصائيي الإدمان ، لذلك يجب على المرضى الخروج من الشبكة للعثور على المساعدة. وهذا يعني أنه يجب عليهم الاختيار بين الإنفاق ، على سبيل المثال ، 300 دولار في زيارة المكتب أو 20 دولارًا للارتفاع. يقول الدكتور كولودني: “إذا كان شراء الهيروين أرخص من شراء الطبيب ، فستستمر في استخدامه”.

قصة جاس ريني مروعة – وأخبرها. وهي أم تبلغ من العمر 40 عاماً من مقاطعة أوشن بولاية نيوجيرزي ، وهي في العام الذي تعافت فيه بعد معركة دامت سبع سنوات مع الإدمان على الهيروين. أخذت “ريني” أولى مسكنات الألم التي وصفت لها بالألياف العضلية ، ولكنها سرعان ما أصبحت مدمنة ، وبدأت تعيش في النهاية من شاحنتها بينما كان أولادها الصغيرين يقيمون مع زوجها. عندما مات كلب العائلة ، سأل زوجها عما إذا كان بإمكانها العودة إلى المنزل لكسر الخبر لابنتهما. يقول ريني: “بدلاً من ذلك ، أصبحت عالياً”.

خجلاً عندما تركت بنتها الصغيرة ، اتخذت ريني قراراً: كانت ستطلق 11 حقيبة من الفنتانيل. إذا عاشت ، ستحصل على الرصين. وتقول: “استيقظت بعد 12 ساعة من ذلك ، وما زال الإمساك في ذراعي”. “ذهبت إلى الجيش الجمهوري وأبلغتهم أنني حاولت فقط أن أقتل نفسي – وهذا عندما تم قبولي”. دفعت شركة التأمين الخاصة بها لمدة أسبوعين في المستشفى. لكن متابعة الإقامة للمرضى الداخليين تتطلب الحصول على 2000 دولار إضافية للخصم الإضافي ، ولم تكن رينى تملك المال. بعد ستة أشهر ، بعد انتكاسة أخرى ومحاولات انتحار أخرى ، دخلت في نهاية المطاف إلى برنامج مكثف للمرضى الخارجيين شعرت أنها مناسبة مناسبة – لحسن الحظ ، جيدة – دفعها موفرها بالكامل. وتقول: “كان لدي تأمين من الدرجة الأولى ، ولكن عندما كنت لا أقدر على اقتطاع المبلغ المقتطع ، فقد كان الأمر كما لو لم يكن لدي تأمين على الإطلاق”.

وأخيرا ، فإن مجال الطب الإدمان بأكمله موصوم. إذا كنت تتساءل عن السبب في أن علاج الإدمان يبدو عتيقا ، فإن ذلك يرجع جزئيا إلى قانون مضى عليه أكثر من 100 عام: في عام 1914 ، جعل قانون هاريسون للمخدرات من غير القانوني للأطباء أن يصفوا للمرضى الذين اعترفوا بهم كمتعاطين للمخدرات ، والذين فصلوا عن علاج الإدمان ما تبقى من الدواء. تقول نورا فولكو ، مديرة المعهد الوطني لتعاطي المخدرات: “في العديد من النواحي ، لا يزال ينظر إلى الإدمان ليس كمسألة طبية ولكن فشل أخلاقي”. ونتيجة لذلك ، يتم إنشاء عيادات الميثادون بشكل منفصل عن المستشفيات ، وأقل من 15٪ من كليات الطب الأمريكية لديها دورة واحدة في الإدمان ، وفقًا لما ذكره أ. توماس ماكليلان ، مؤسس معهد بحوث العلاج ، غير ربحية مكرسة للعثور على إجابات عن تعاطي المخدرات. هناك نقص في المتخصصين ، يقول: “نحن ندفع الثمن الآن”.

ويل ياكوفيتش صحافي في كوينز ، نيويورك.

لا يمكننا السماح للمرضى بالوصول إلى الشقوق

بقلم ليز برودي

وكان أحد النقاط المضيئة في هذا الوباء هو عقار ناركان (النالوكسون). إنه تغيير مطلق في اللعبة لأنه يمكن أن يوقف جرعة زائدة كما يحدث ، مما يؤدي إلى إنقاذ آلاف الأرواح. يتوافر الدواء بشكل متزايد على العداد ، لكن الصيدليات غالباً ما تنفد منه ، والأسعار شديدة الانحدار (غالباً أكثر من 100 دولار للجرعة). “حتى ابنتي ، البالغة من العمر 10 سنوات ، يمكن أن تنقذ حياة بهذا الدواء” ، يقول Ciccarone من UCSF. “يجب أن يكون في المتناول ، بدون وصفة طبية ، وعلى أحزمة الشرطة ، على أحزمة المسعفين ، في المدارس ، في خزائن طب الأسرة.” يوافق قيصر المخدرات باوم: “يجب أن يكون في كل مكان”.

لكن هذا مجرد خطوة واحدة ؛ تحتاج إلى الخطوة الثانية. بينما يزيل ناركان الجسم من المواد الأفيونية ، فإنه يرسل أيضًا مدمنًا إلى الانسحاب. ونادرا ما تستيقظ بعد جرعة زائدة مع عيد الغطاس ، واو ، لقد حصلت على الرصين. تقول نيكول بيل ، 36 سنة ، التي تناولت جرعة زائدة من الهيروين ثلاث مرات: “أنت غاضب مثل الجحيم لأنك في حالة انسحاب”. “يجب أن تكون ممتنًا لأن تكون على قيد الحياة ، لكنك تفكر بالفعل في كيفية الحصول على المزيد.”

بعد تعرضه للنار ، يتم إحضار معظم المرضى إلى E.R. ، ومراقبتها لبضع ساعات ، وإرسالها إلى المنزل. لكن هذا يفتقد لحظات ذهبية للتدخل – واحدة يقرر الدكتور Fiellin من جامعة ييل الاستيلاء عليها. في تجربة سريرية ، أعطى المرضى البوبرينورفين في E.R. ، مع جرعات قليلة لأخذها في المنزل ، وتحديد موعد لرؤية الطبيب لمتابعة مع العلاج MAT. القيام بذلك بدلاً من مجرد تسليم المريض قائمة بمراكز إعادة التأهيل يضاعف من احتمال تعرض شخص ما للعلاج بعد شهر. يقول الدكتور فيلين: “إليك شخص ماتت تقريبًا ، وستتركه لمجرد مصيره ، وتأمل في أن يصنعه؟” “نحن لا نتعامل مع النوبات القلبية بهذه الطريقة.” إن الخروج بالخطة الصلبة أمر أساسي.

بالنسبة لكاثرين جويديك ، البالغة من العمر 23 عاماً ، كان أخيها هو المخطط. بعد أن تناولت جرعة زائدة من الهيروين خلال إحدى محاولاتها الكثيرة للحصول على الرصانة ، تم نثرها وهرع إلى E.R حيث وصل هناك بأسرع ما يمكن. “هل تريد أن تجرب هذا مرة أخرى وتتحسن؟”.

قالت له “بالتأكيد لا”. أرادت الاستمرار في استخدام العجلات حتى سقطت.

“كل الحق ،” أجاب. يقول مايك جويديك ، البالغ من العمر 27 عامًا ، إنه لم يفكر في الأمر “لقد كان شقيقًا يائسًا”. وكان مستخدمًا سابقًا بنفسه ، وقد تم رصده لمدة ثلاث سنوات. (في سن المراهقة ، كانت كاثرين قد قامت بإخفاء Suboxone ، وهو العقار الذي قادها في النهاية إلى الهيروين). لذا أخذها إلى شقته. نامت كاثرين على الأريكة الجلدية الرمادية لمدة خمسة أشهر تقريبا كما كان مايك وكفيلها يدربها من خلال 12 خطوة كل يوم. اليوم جميعهم يعملون في بروك ريتريت ، وهما بيتان للإنعاش مايك (cofounded) ، ولم تستخدم كاثرين المخدرات في غضون ثلاث سنوات. “لقد جئت إلى تلك الشقة بأبشع سلوك” ، كما تقول. “أنا محظوظ حقًا ، لأنه إذا ذهبت إلى أي مكان آخر ، فلن أكون أبدًا على الإطلاق”.

كل واحد منا يمكن أن تساعد شخص فاز هذا الشيء

في بعض الأحيان ، هناك شيء بسيط مثل بعض الكلمات الرقيقة التي تحدث الفرق.

بقلم ليز برودي

ولأنه من النادر جدًا أن يتم التخلص من إدمان المواد الأفيونية في محاولة واحدة ، فهناك العديد من الفرص للمساعدة. أخبرني كل مستخدم سابق تقريباً تحدثت معه أنه في أدنى المستويات الدنيا ، عندما بدا الاستقالة مستحيلاً ، كان الشخص الذي قام بتأصيلها هو الذي صنع الفارق. تقول سارة كايسر ، الممرضة التي صعدت مع البيرة ، إن رسالة مكتوبة بخط اليد من صديق طفولتها ، بيت سالونيا ، بقيت معها. كلاهما يتذكر أنه يقرأ مثل هذا: “لقد نشأت عبر الشارع منّي. لديك آباء مذهلين حان الوقت لأن تستيقظ وتتوقف عن التصرف مثل هذا على ما يرام. سأكون دائمًا صديقك ، وعندما تكون مستعدًا ، سأكون هناك من أجلك. “عندما تقرأه سارة ، تقول ،” شعرت بهذا الرقة. لكنها تعني أيضًا أنها تهتم بي “.

تشايسي ، الشابة التي كنت أتابعها منذ أربعة أشهر ، لديها هذا النوع من الدعم إلى جانبها. تدرك أمها ، تراسي ، وصديق تريسي ، وكيرك ، ووالد تشيس ، وكريس ، وزوجها ، مونيك ، أنها تعاني من مرض وحاولت تشكيل شبكة أمان لها قدر المستطاع. ولكنها ليست في أي نوع من برامج التعافي ، أو على الأدوية ، أو الذهاب إلى الاجتماعات ، كما أنها لم تحاصر نفسها مع الآخرين الذين يحاولون البقاء رصينًا. لذلك لا يكون لأحبائها أي أوهام. يقول كريس: “عندما رأيتها في إعادة التأهيل ، بدت مثل طفلي مرة أخرى” ، لكنها لا تتبع البرنامج. أتمنى فقط أن تبقى قوية وسحب هذا. “

عندما دخلت مع “تشايسي” أخيرًا ، ما زالت تشعر بالرغبة الشديدة. إنه مكان يعرفه معظم المدمنين الذين يتعافون بشكل جيد. “بعد إعادة التأهيل ،” تقول ، “كنت في وضع عقلي مختلف. لقد اندهشت من مدى سعادتي من عدم تناول المخدرات ، وشعرت بحب شديد. لقد حان الآن واقع. سحابة الوردي وذهبت ، والقلق عاد: آه ، مرحبا. لا أعرف ، أعتقد أنه يمكنني البقاء رصينًا. “يجب أن أحاول أكثر قليلاً”. أحسب الأمور غير المعقدة التي شاركتها معي على مدى الأشهر الثلاثة الماضية – شراب السعال بوصفة طبية مع شربت ، الزاناكس ، نوركوس ، الميثادون ، وحبوب الفنتانيل. والأعشاب الضارة. والفودكا. “كان بإمكاني أن أقول إنني كنت أتذكر هذا طوال الوقت ، لكنني لم أكن كذلك” ، كما تقول ، وهي تضحك متوترة. نتحدث عن الصدق كونه خطوة جيدة نحو الانتعاش. كما تشير إلى أن الأمر يتطلب الشجاعة من أجل البقاء على قيد الحياة من الهيروين ، وأن الروح نفسها ستساعد في وضعه خلفها. وتقول: “أعتقد أنني أذكى وأقوى من خوض كل هذا”.

المخاطر كبيرة ، لكنني أريد أن أصدق أن Chayse سينتهي بضرب هذا. بعد تلك المحادثة ، كتبت لي رسالة في Tumblr تم العثور عليها. يقرأ: “ترى مخيبا المخدرات. أرى قصة نجاح مستقبلية. “ما أراه هو مقاتل.

مواجهة معضلة الأطباء

الألم المزمن حقيقي. يمكن أن تدمر حياة الناس. لكن لا يمكن تجاهل سندان الإدمان والموت.

بقلم دانييل أوفري ، د.

كان حادث السيارة قبل أكثر من عقد من الزمان. كسر في الساق منذ فترة طويلة تلتئم. كل الكدمات والندبات المرئية اختفت. لكن المريض في مكتبي يخبرني أن ألمها لا يزال موجودًا ، وهذا شيء نناقشه في كل زيارة.

كطبيب في مستشفى بلفيو في مدينة نيويورك ، يمكنني تشخيص مرض السكري من اختبار سكر الدم والالتهاب الرئوي من أشعة سينية في الصدر. يمكنني تحديد حمى مع ميزان حرارة ، وتلف الكبد من الموجات فوق الصوتية. ولكن لا توجد وسيلة لقياس الألم بشكل موضوعي.

في طب الرعاية الأولية ، تعتمد معظم التشخيصات على ما يقوله المريض. قصة المريض هي البيانات الأساسية ، وكقاعدة عامة ، أستخدم كلماتها كحقيقة. الألم يقف وحدك كحالة طبية لا يمكن قياسها فحسب ، بل قد يكون لدى المرضى دافع خفي للكذب. وهذا ، للأسف ، يضيف عنصرًا غير مريح للارتياب في تفاعل من المفترض أن يقوم على الثقة. لا أتساءل أبداً إذا كان المريض يكذب عندما تقول أنه مصاب بالإمساك أو لديه حكة مهبلية. لكن الحقيقة هي أنه لا يوجد الكثير من قيمة الشارع بالنسبة إلى Metamucil ، وليس هناك أي تجديدات مملوءة باستعادة مدمني Monistat..

تخبرني مريضتي بأنها “جربت كل شيء” على مر السنين ، والشيء الوحيد الذي يخفف من آلامها هو OxyContin. استعارت بضع علامات تبويب من أختها (التي تركتها من جراحة سابقة) ، وهي تعمل حقًا. أنا لا أشك في هذا ؛ الدواء فعال للغاية في تخفيف الألم ، ولكن لديه إمكانية عالية للإدمان ، ناهيك عن قيمة كبيرة في الشارع. لا يمكنني أن أعرف ما إذا كانت قد تطلب من الأدوية أن تطعم إدمانها أو تبيعها مقابل المال.

أشعر بالتلويح عندما تدخل هذه الأفكار في ذهني. لا أريد أن أحمل الشكوك حول مريضي. إذا قالت إنها تعاني من الألم ، فهي تعاني من الألم ، ومهمتي هي المساعدة في تخفيف هذا الألم. لكن كأي طبيب تقريباً ، لقد كذبت في الماضي. كان لي لوحة وصفة طبية مسروقة. لقد تم استدعائي من قبل وكالة مكافحة المخدرات حول وصفات لي التي تم بيعها في الشارع. كما يتكلم المريض في مكتبي ، لا يسعني إلا تذكّر مريض آخر في كرسي متحرك مع ساق مبتورة ، للحصول على وصفة أفيونية ، كذبت لي أن عيادة الألم قد أغلقت. ثم كان هناك المريض الذي وجدته قد ملأ وصفات مخدرة من ثمانية أطباء مختلفين في ثماني صيدليات مختلفة. هذه الحالات المدمرة كافية لإعطائي وقفة. أنا أيضًا على دراية بالمد والجز المتزايد لإدمان الأفيون والجرعة الزائدة. هل أرغب في تعريض المريض لهذه المخاطر?

وأنا أعلم أيضاً أن هناك عوامل أخرى جعلتني أنا والمريض في هذه الحالة الصعبة. أود أن أرسلها للعلاج الطبيعي ، لكن شركة التأمين التابعة لها – مثلها مثل معظمها – تقدم تغطية ضئيلة لعلاجات الألم البديلة مثل العلاج بالبرودة والوخز بالإبر والتدليك والعلاج بتقويم العمود الفقري. لقد استفادت بالفعل من استحقاقات الـ PT الخاصة بها ، وستستغرق سنة أخرى حتى تصبح مؤهلة للحصول على المزيد. يمكن أن أحاول الاتصال بشركة التأمين وأن أجادل بالنيابة عنها ، لكن ذلك قد يستغرق ساعات – مثل ساعات تمزيق شعرك – من المحتمل أن تكون غير مجدية على أي حال. لا يمكنني إنكار أنه أسهل بكثير فقط لكتابة وصفة طبية.

ولا يخفى على أحد أن صانعي الأدوية دفعوا هذه المخدرات بشدة إلى الأطباء. لديّ قرحة معدية مكرسة فقط لبوردو ، الذي أكد لنا أن مرضانا يواجهون مخاطرة قليلة في الإدمان على أوكسيكونتين في حين يذكّروننا بواجبنا الأخلاقي في علاج الألم.وذلك نحن الأطباء والمرضى في مأزق. الألم المزمن حقيقي. يمكن أن تدمر حياة الناس. لكن لا يمكن تجاهل سندان الإدمان والموت.

تجلس مع مريضتي وهي تخبرني عن مدى تألم كلاب حياتها ، وتقليص طاقتها والفرح من ساعات اليقظة ، فأنا أقوم بسحب المسك البائس الذي لا يوجد به حل سهل. أضعه كحالة مزمنة مثل السكري وأشرح لماذا أعتقد أن OxyContin لن يكون الحل السحري. وضعنا أهدافا متواضعة لا تتعلق بالألم في حد ذاته بل بأدائها العام. نناقش دور نظام غذائي صحي وأهمية ممارسة الرياضة ، حتى لو كان ذلك قليلا. نحن نتحدث عن الانخراط في الأنشطة التي لها معنى بالنسبة لها. في النهاية ، لا أصف مسكن للألم. لا تبدو الفوائد على المدى القصير جديرة بالمخاطر على المدى الطويل. أقوم أنا والمريض بتبادل طرق مع المصافحة وفهم أن هذه ليست سوى البداية. ستكون فترة طويلة ، لكننا سنحافظ عليها قليلاً بتة تدريجية.

دانييل أوفري ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، هي طبيبة في مستشفى بلفيو في مدينة نيويورك. كتابها الأخير هو ما يقوله المرضى ، ما يسمعه الأطباء.

الجنس للهيروين

وبمجرد ربطها بالشبكة ، غالباً ما تقوم النساء بعمل أي شيء لإصلاحها ، وتدخل في كابوس جديد من الخطر والصدمات.

بقلم ليز برودي

كان 16 مايو 2012 ، إلى حد ما من يوم نموذجي لأحد مستخدمي الهيروين في وورسستر ، ماساتشوستس: تم اعتقال نيكول “نيكي” بيل من أجل الدعارة ، وهذه المرة كجزء من لدغة. يقول نيكي ، وهو الآن في السادسة والثلاثين من العمر: “كنت في السجن لمدة سبع سنوات خارج السجن ، داخل وخارج مرافق العلاج ، والنوم في المداخل ، والبغاء ، واغتصاب تحت تهديد السلاح ، والقفز من السيارات المتحركة”. 20 مرة ، ولم يخطر ببال أحد مرة ، “هل تحتاج إلى مساعدة؟”

لا تكتمل أية صورة لأزمة الأفيون دون قصص مثل نيكي. اعترفت العديد من النساء اللواتي تحدثت إليهن من أجل هذا التقرير بأنهن كن يتاجرن بالجنس بحثًا عن المخدرات. تقول أثينا هادون ، التي كانت تدير مركزاً للاستشفاء في ماساشوسيتس منذ ما يقرب من عقد من الزمان: “النسبة مرتفعة جداً مع المواد الأفيونية”. كم ارتفاعه؟ وماذا يعني ذلك؟ “لا توجد أرقام” ، تقول ميريديث دانك ، وهي خبيرة في الإتجار بالبشر في كلية جون جاي في العدالة الجنائية في مدينة نيويورك ، التي كانت تحاول الحصول على تمويل لدراسة كيف يؤثر الاستغلال الجنسي التجاري للأزمة الأفيونية. والعكس بالعكس. “انه محبط. كنت تعتقد أن الأشخاص الذين يشكلون خطة استراتيجية وطنية لمعالجة هذا الوباء ، يريدون أن تضمن البيانات أن الأموال تذهب إلى الأماكن الصحيحة. هل المواد الأفيونية تدفع الناس إلى ممارسة الجنس التجاري؟ هل يحصل المهربون على مدمنين؟ “: وماذا يتطلب الأمر لإنقاذ هؤلاء النساء؟ بدون بحث ، ليس لدينا هذه الإجابات.

والأكثر وضوحًا هو أن الأفيونات تصبح جزءًا من الاقتصاد الجنسي عندما تكون المرأة مقيدة بالإدمان لأنها تلجأ إلى استخدام أجسامها للحصول على حلها. وتتحول نساء أخريات إلى المخدرات لتخفيف الألم من التعرض للاستغلال.

يستفيد المتاجرون من كل هذا ، حيث يدورون حول عيادات الميثادون ومراكز العلاج ويقدمون مخدرات للنساء اللواتي يحاولن الحصول على الرصين ، بينما يبحثن عن مجندين سهلين. أو القوادين عمدا الحصول على النساء مدمن مخدرات على المواد الأفيونية كوسيلة لإبقائهم تحت سيطرتهم. وحكم على أندرو فيلدز ، في لوتز ، فلوريدا ، بالسجن لأكثر من 33 عامًا في عام 2013 لإدانته لفتياته إلى الأوكسيكودون والديلود والمورفين ، واستخدام خوفهن من الانسحاب لإجبارهن على أداء أعمال الدعارة. وشهد أحد الضحايا بأن فيلدز ستراقبها في حالة انسحاب وفي عذاب قائلة: “سأعطيك حبة واحدة. لن أقدم لك آخر حتى تستيقظ وتذهب إلى العمل. وفي عام 2015 ، تلقى أحد مهربي شيبويغان ، ويسكونسن ، جايسون غايدري ، حكماً بالسجن لمدة 25 سنة بتهمة مماثلة. مع الهيروين.

“أتذكر امرأة كانت تعالج إدمانها على الهيروين ،” يقول هاني ستولوزا ، طبيب بشري ، ميلا في الساعة ، 36 سنة ، وهو طبيب طب الطوارئ في مستشفى بريجهام للنساء ، كلية الطب بجامعة هارفارد ، الذي شارك في تأسيس منظمة “شايل تراكلنغ” لمكافحة الاستغلال الجنسي من منظور الصحة العامة. “لقد اتصلت بها إحدى المجندين الإناث مثل ،” مهلا ، أنا أعرف كيف أحضر لك مخدراتك. “تلك المرأة أدخلت مريضتي إلى تاجرها. نقلوها عبر خطوط الولاية من ماساتشوستس إلى رود آيلاند ، وبعد ذلك تم حبسها في غرفة في الموتيل. وأخيراً حصلت على هاتف ذكي لأحد الأشخاص واستدعت أمها التي أحضرتها إلى قسم الطوارئ لدينا “.

لا يزال الدكتور ستكلوزا لا يعرف ما حدث للمرأة بعد ذلك: “إنه يكسر قلبي. لقد احتاجت إلى أن تكون مرتبطة بموارد علاج المخدرات ، ولكنها كانت أيضًا بحاجة إلى المساعدة في اضطراب ما بعد الصدمة الرهيب الذي لا أستطيع إلا أن أتخيل أنها من ذوي الخبرة. لم يكن لدي هذه الأماكن لإرسالها إلى. هناك عدد قليل جدًا من المرافق التي تعمل على حد سواء “.

بدأت قصة نيكي بيل في الفوضى التي نشأت مع أم عازبة كانت داخل وخارج المستشفى مصابة بأمراض متعددة وبتر قدم. يقول نيكي: “كنت أخشى الذهاب إلى المدرسة لأنني لم أكن أعرف ما سأعود إليه”. ذات مرة ، وجدت والدتها في غيبوبة. في بعض الأحيان كان هناك أشخاص بالغين آخرين يعتني بهم نيكي ، لكن في المدرسة الثانوية كانت غالباً ما تدافع عن نفسها.

بدأت نيكي في السابعة عشرة من عمرها بمواعدة رجل كبير السن قابلته من خلال وظيفة ما بعد المدرسة. وتقول: “سرعان ما أخذني إلى الفنادق في بوسطن واجعلني أنام مع أصدقائه”. “في بعض الأحيان أعطاني Percs أو OxyContin لذا سأفعل ما يريد. الآن أستطيع أن أنظر إلى الوراء وأقول إن هؤلاء لم يكونوا أصدقاءه. كانوا رجالًا أرادوا شراء فتاة صغيرة. ولكن في ذلك الوقت كنت أعتقد أنه كان صديقي وأنه يحبني “.

عندما كان عمرها 18 عاما ، وجدت نيكي أمها ميتة في المنزل. بعد فترة وجيزة ، حصلت على الحوامل وقررت إعطاء الطفل للتبني. وتقول: “ما زلت أتذكر الوقوف على الرصيف ، ومشاهدة هذا الزوج مع ابنتي ، ونعرف أنه إذا أخذت حفنة من الفيكودين ، فقد أعطاني الطبيب للتو ، سأشعر بتحسن.” ، كان الغوص لها في الإدمان سريع.

وبحلول سن الخامسة والعشرين ، تحولت إلى الهيروين وكانت تعيش في مأوى للمشردين في ورسيستر. “دخلت وأنا كنت اللحم الطازج. قبل أن أعلم أنه كان لدي هذا الرجل ، وأنا الآن أمارس الدعارة وأستعمل المخدرات مرة أخرى ، أولا معه ، وبعد ذلك بمفردي ، يقول نيكي. خلال السنوات العديدة التالية ، عندما لم يكن لديها هاتف ولم تكن على اتصال بأسرتها ، كانت كاتي ، أختها الصغرى في شارلوت ، نورث كارولينا ، تبحث عن خبر اعتقالها. تقول كاتي ، 35 سنة: “في أحد الأيام ، رأيتها في السجن وذهبت لرؤيتها” ، ثم انفجرت في البكاء. أعني أنها كانت نحيفة جدا. تسمع عن كيف يعتقد [مستخدمو الهيروين] أنهم وحدهم ولا أحد يحبهم ويحثهم على الاستمرار في تناول المخدرات. لذا حاولت أن أنقل أني كنت أعتني وأتواجد هناك من أجلها ، وأخبرتها: “ربما عندما تخرج ، لن تضع إبرة في ذراعك ، وستتصل بي بدلاً من ذلك”. عادت إلى حياتها “.

أحد الأسباب التي تجعل النساء مثل نيكي أكثر صعوبة في العلاج هو أنهن قد يعانين من آثار عصبية من العنف الجنسي الحميم المطول ، والذي قال أحد الباحثين لـ Glamour إنه أشبه بالحرب..

يستخدم المتاجرون جميع أنواع أساليب الإرهاب والألعاب الذهنية لتحقيق السيطرة على النساء. وحتى بدون القواد ، فإن الوحشية المطلقة للجنس التجاري الممزوج بالهيروين هي وصفة ل PTSD. يقول مارتي ماك جيبون ، اختصاصي ومتحدثة في مجال الإدمان ، وصفت تجربتها بأنها تُتاجر في: “أنت دائمًا شديد الحساسية ، ولا تستطيع حرفياً العثور على مكان آمن في ذهنك”. لا تستسلم أبدا للخوف. في تلك الحالة العقلية يمكن أن يشعر برنامج العلاج بأنه أكثر تهديدًا من الإرهاب الذي تستخدمه المرأة ، وليس دائمًا مكانًا للكشف عن صدمتها. في بعض الأحيان يكون ذلك لسبب وجيه. “اذهب إلى بيئة مختلطة بين الجنسين وأقول إنك تخرج من الدعارة ، ويمكن أن يكون لديك 10 رجال يخرجونك لتناول القهوة ، على أمل الحصول على وظيفة ضربة” ، يقول خبير الإدمان في ماساتشوستس هادون. نظرًا لأن العديد من مجموعات ومراكز الاستعادة لم يتم تنظيمها “فإن الاستغلال الجنسي أمر مثير للسخرية – حقًا ، إنه خطر. ولا أحد يتحدث عن ذلك “.

وبدلاً من الذهاب مباشرة إلى العلاج السكني ، رأت MacGibbon و Haddon أن النساء اللواتي يحاولن التعافي من الإدمان والاتجار يجدن بعض النجاح عندما يبدأن في المراكز المتخلفة – الأماكن التي تقدم القهوة بدون ضغوط وإتصالات بالخدمات عندما المرأة مستعدة. يقول ماكجيبون: “إنه يتيح لهم السيطرة ، حتى لو كان ذلك لفترة قصيرة ، وهو أمر حاسم بالنسبة لشخص يخرج من سيطرته على تجار المخدرات وتجار المخدرات”..

تحاول الدكتورة ستوكلوسا أن تجعلها من بين هذه الأماكن المرحّبة ، وترغب في أن يكون أطباء الطوارئ الآخرين كذلك. ولكنها تدرك أن الاتجار بالجنس ، مثله مثل التدريب على الإدمان ، ليس جزءًا من معظم مناهج كلية الطب. وهي تطلب دائمًا من النساء اللواتي يعانين من مشاكل متعلقة بالأفيونيات ما إذا كن قد استخدمن الجنس للحصول على عقاقيرهن ويخبرهن عن الخط الساخن الوطني للإتجار بالبشر. وتقول: “في بعض الأحيان يبصقون في وجهي ، لكنهم يعرفون أنهم يستطيعون العودة والحصول على مساعدة عاطفية ورعاية.” الهدف ، كما يقول ماكجيبون ، “يتجاوز مجرد قبول ماضيك لرؤيته كأصل. إنه شفاء كامل عندما يقول أحدهم: “لا أشعر بالخجل بعد الآن”.

كان ذلك قبل حوالي ثماني سنوات عندما سار نيكي لأول مرة في هوادون في المركز ، Everyday Miracles. يقول هادون: “كانت أسنانها مكبوتة ، وقطعت من فمها ، وكانت في حالة سيئة”. “ولكن في كل مرة دخلت فيها ، كان لديها كتاب. لم أر قط أي شخص يقرأ هذا القدر. وعرفت ذلك فقط ، يا للعجب ، لقد كان هناك شيء مختلف عنها.

شعر نيكي بنفس الطريقة حول هادون. وتقول: “كانت أول شخص ينظر إلي كإنسان وليس عاهرة لا قيمة لها”. “كنت أذهب إلى هناك كل من ضرب من الاعتداء على الشارع ، وكانت تدربني من خلال أي شيء فظيع كان لي مستمرة. وكانت تحبني فقط ، حتى أصبحت جاهزة.

الآن ، وهي زوجة وأم لولد عمره عام واحد ، تعمل نيكي مع مدينة وورسستر في جهود مكافحة الاتجار بالبشر ولكنها تقضي معظم طاقتها على المنظمة غير الهادفة للربح التي أسستها هي وهادون منذ عامين ، وهي مركز يسميهم يسكنون في الحرية معا (LIFT) ، والتي تقدم كل شيء من القهوة الساخنة لاختبار STI. يقول نيكي: “نحن نبني العلاقات ونعطي هؤلاء النساء مكاناً يمكنهم المشي فيه من الشارع والثقة ، وعندما يكونون مستعدين ، يمكننا تعبئة الخدمات لهم”. “وهذا يحدث عدة مرات في الأسبوع.”

انها لا تزال تعمل على الشفاء الخاص بها. وتقول: “سوف أكون على الأرجح أتعافى من البغاء والاستغلال لبقية حياتي” ، موضحة أنها لا تزال تعاني من الكوابيس والنضال مع علاقات جنسية صحية. لكنها اكتشفت أن ما يساعد على التحدث إلى النساء. واحد منهم هو كاتي ، الذي زار مرة أخرى في الآونة الأخيرة. “إنها مذهلة ،” يقول نيكي. “لم تراني في ، مثل ، خمس سنوات ، وبدأت للتو في الظهور في السجن ، قائلة:” ​​لقد كنت قلقة جدًا عليك. أعني ، لقد كانت رائعة بالنسبة لي. “

“الملاك الموثوق به” لإنقاذ الأرواح بشكل سرّي

بعد ما يقرب من عشر سنوات في الشوارع ، عثر تريسي هيلتون ميتشل على الانتعاش. مع القليل من الإبداع (وريديت) ، أوقفت أكثر من 250 شخصًا من الجرعات الزائدة.

بقلم ليز برودي

يمكن لأي شخص في العالم أن يرى تريسي هيلتون ميتشل يرتفع ، ويسحب سرواله ويصطدم بأعلى صوته ، وهو ما يزعج حقيقة أن الإبرة تذهب إلى فخذه. إنه أحد المشاهد الأولى في الفيلم الوثائقي HBO لعام 1999 القطران الأسود الهيروين: النهاية المظلمة للشارع, الذي يتبع خمسة “مدمن” المستخدمين في أزقة سان فرانسيسكو. في 25 Tracey بالفعل خلط ورق اللعب مثل سيدة حقيبة. تخرج من الهيروين لمدة ستة أشهر ، ولكن فقط لأنها ألقيت في السجن. في غضون ثماني ساعات من إطلاق سراحها ، تعمل على التثبّت مرة أخرى ، بل حتى تصبح تاجر مخدرات يعمل بدوام كامل. وتقول في وقت من الأوقات ، وهي تظهر الكدمات صعودا وهبوطاً ساقيها من الحقن هناك: “يبدو أنني أسقطت في عربة القمامة … وقطعتني الجرذان”. ولا يبدو أنها يمكن أن تجد طريقة للخروج: “يبدو أن الوصول إلى هناك يجب أن يكون سهلاً للغاية” ، كما تقول. ولكن ماذا سأفعل بعد ذلك ، ماذا سأفعل حقا فعل?…. حتى لو لم يكن يعمل الهيروين ، فأنا لا أعرف ما الذي أود أن أفعله في حياتي. “الفيلم ليس له نهايات سعيدة.

لكن في الحياة الواقعية هناك نهاية سعيدة. تم العثور على المدمن الموصوف بأنفسهم والمدانون المدانين بالضبط ماذا تريد أن تفعل: اليوم ، في 47 ، تريسي هي أم لثلاثة مع درجة الماجستير الذي يعمل لمدينة ومقاطعة سان فرانسيسكو ، وإدارة برامج المشورة في مجال الصحة العقلية. والآلاف يطلقون عليها “ملاكنا الموثوق به”.

بعد ما يقرب من عشر سنوات في الشوارع ، بدأت هيلتون ميتشل أخيراً في التعافي ، وهو ما تصفه في كتابها لعام 2016, الإصلاح الكبير. وبتقديم المشورة والتشجيع على وسائل التواصل الاجتماعي ، بقيت على اتصال بأولئك الذين ما زالوا في قبضة الدواء الذي تركته وراءهم. وقد قادها ذلك إلى منظمة Rd Opiates ، التي تضم أكثر من 40 ألف عضو ، معظمهم يستخدمون الحبوب أو الهيروين ويرغبون في القيام بذلك بأمان أكبر. لاحظت أن العديد منهم يسأل أحدهم الآخر عن كيفية الحصول على النالوكسون ، العقار الذي يمكنه عكس جرعة زائدة من الأفيون (Narcan كونها العلامة التجارية المعروفة). أرادوا أن يكونوا في متناول اليد في حال احتاجوا ذلك ، أو صديق لهم. يقول هيلتون ميتشل ، الذي انضم إلى Traceyh415 ، وقرر تبادل الرسائل الخاصة مع بعضها: “كان الوصول إلى الموقع محدودا للغاية في ذلك الوقت”. “لذلك بدأت في إرسال قوارير الناس من النالوكسون.”

حدثت منذ اربع سنوات مضت. ومنذ ذلك الحين ، وباستخدام أموالها الخاصة والتبرعات العشوائية من الغرباء ، كانت ترسل 10 إلى 20 عبوة رعاية في الأسبوع وترى سلاسل مثل:

“أنقذ تريسي حياة أخرى مدح لك” – 54883.
“كم عدد الأشخاص الذين قد يكونون قد لقوا حتفهم لولا رعايتها؟” – rhymes_with_tar.
“إنها حقا هبة من السماء.”.
“شكرا لك تريسي! أنت ملاكنا. “- jessika_anne.

اليوم من السهل الحصول على النالوكسون أكثر مما كانت عليه عندما بدأت: على الرغم من أنه دواء وصفة طبية ، في معظم الولايات (بما في ذلك كاليفورنيا) ، يمكنك شراؤها في صيدلية دون رؤية الطبيب. يقول هيلتون ميتشل: “العديد من الأشخاص الذين يتصلون بي الآن لا يستطيعون تحمله”. “لذا أحاول أولاً مطابقتها مع برنامج محلي حيث يمكنهم الحصول عليه مجانًا وتعلم كيفية استخدامه. وعندما لا يكون هناك برنامج قريب ، سأرسل النالوكسون. “(إن إرسال الدواء ليس قانونيًا بنسبة 100 بالمائة بالضرورة – القوانين المتعلقة بالوصول إلى النالوكسون ، وإرسال العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، ومشاركة العقاقير التي تستلزم وصفة طبية تختلف من ولاية إلى أخرى – على الرغم من أن الخبراء سحر “لم أكن أعرف أي حالات شخص تم القبض عليه لإرساله بالبريد”. وتقول من البداية: “أعتقد أن هذا شيء يمكنني القيام به مع جدول أمي الذي يمكن أن يكون له تأثير”. واستناداً إلى ردود الامتنان التي حصل عليها هيلتون ميتشل ، فقد قدرت أنها أنقذت ما يقرب من 270 شخصاً. وتقول: “كان هناك شخص واحد أرسلته إلى من عاش في منطقة نائية كهذه ، ولم يتمكن المسعفون من الوصول إلى منزله لمدة 45 دقيقة”. “وأخبر مستخدم آخر للمخدرات IV قصة كيف أن أمه كانت تحتوى على كأس من النبيذ وأخذت دواء الألم لها وكان لها جرعة زائدة. انتهى به الأمر إلى استخدام النالوكسون لإنقاذها. ”وهذه مجرد تلك التي تسمع عنها.

تشتمل حزم الرعاية الخاصة بتخفيض الضرر في Helton Mitchell غالبًا على الإبر النظيفة لأنه عندما لا يتمكن المستخدمون من الحصول على معقمات ، فإن الواقع هو أنهم يتشاركون ، مما قد يؤدي إلى مشكلات أكثر خطورة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C. قد يمنح المستخدمون الأدوات اللازمة لتعاطي المخدرات. يبدو غير متوقع ، ولكن توفير إبر جديدة يبقيهم على قيد الحياة وبصحة جيدة إلى أن يصبحوا مستعدين لمحاولة التعافي ، وتظهر الدراسات أن مثل هذه البرامج لا تشجع على استخدام المزيد من المخدرات ويمكن أن تقود الناس إلى العلاج ، وهذا هو السبب في تبني العديد من المدن لهذا النهج.

تقول هيلتون ميتشل إنه لا يتعين عليك أبدا الاقتراب من إبرة أو إرسال الإمدادات لمساعدة شخص ما يكافح – على الرغم من أنها تقترح بقوة أن يتعلم الجميع كيفية إدارة النالوكسون وحمله معهم. حتى أسهل ، “إذا كنت تعرف شخصًا يستخدم الهيروين ، فكل ما عليك هو التحدث إليهم” ، كما تقول. “هذا الدواء يجعل الناس معزولين للغاية. يمكنك أن تقول شيئًا مثل “أنت تعرف ، لا أفهم ما تفعله ، ولكن أنا هنا من أجلك.” أو “لماذا لا نخرج إلى السينما؟” أو “ما يحدث معك؟ “هذا يعني أن هناك من يهتم.”

أسئلتها واهتمامها هي سبب حبها الشديد لكل هؤلاء المستخدمين على Reddit الذين يحاولون البقاء على قيد الحياة. عندما أعلنت هيلتون ميتشل مؤخراً للمجموعة أنها تتطلع إلى الدخول في شراكة مع منظمة غير ربحية لتحويل عملية رعايتها إلى برنامج سابق ، تكدس المعلقون من أجل التصفيق.

“أنا أحبك يا تريسي!” كتب أسامة بندين. “لقد أنقذت حياتي مرتين. نشكرك مجددًا على كل ما تفعله! “

“إذا كنت رجلاً متديناً ، سأقول إنك كنت تقوم بعمل الرب” ، صاح في عضو آخر ، waiting_with_lou. “لا يزال يذهلني كم من الوقت والجهد الخاص بك [يذهب] لمساعدة الانحطاطات مثلنا (تمزح)).”

أخبرت كالتهروواي المجموعة: “كانت Tracey رصيدًا لا يقدر بثمن لهذا المجتمع لفترة طويلة ، وقائمة حياتها المحفوظة موجودة في الأرقام الثلاثة”. ثم: “Tracey ، أنت الملاك الحارس الذي نحتاجه!”

لماذا لا أحد يتحدث عن الصحة العقلية?

وكثيراً ما يدفع الاكتئاب واليأس الأشخاص إلى محاولة تناول الأفيونيات. لقد حان الوقت لمعالجة هذا الألم وجها لوجه.

بقلم ليز برودي

اقرأ آخر الأخبار عن المواد الأفيونية ، وسوف تسمع الكثير عن مدى قوتها كيميائياً وكيفية إعادة برمجة الدماغ والتسبب في تغييرات دائمة. كل هذا صحيح ، إنه رائع ، لكنه ليس القصة الكاملة.

اطلب من أي شخص مدمن مخدرات على هذه العقاقير ، وسيشارك في كيفية تعبيره عن الحب عند الضربة الأولى. سيفهمون بالتفصيل كل ما فعلوه للحفاظ على حلهم. وإذا واصلت الحديث ، فسوف تكشف أيضًا عن اكتئابها أو قلقها أو كفاحها مع الصدمة. من بين العشرين الذين تحدثت إليهم ، تأتي هذه المشاعر دائماً.

أحصل على هذا “الاكتئاب: السبب الأول لسوء استخدام الأفيون” (العنوان الذي لم أقرأه مرة واحدة بعد ستة أشهر من البحث) ليس كالمعتاد كما يقول ، “أزمة الهيرويين سيئة للغاية”. ولكن من خلال عدم التحدث عن الألم العاطفي الذي يدفع الناس في كثير من الأحيان لمحاولة أوكسي أو بيرس أو حتى الهيروين ، ونحن في تقليم الحشائش من هذا الوباء بدلا من سحب الجذور.

تقول هيلاري كونري ، دكتوراه ، وهي أستاذة مساعدة في قسم الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد: “يحدث شيء رهيب في هذا البلد ، ولا يتعلق الأمر بالعقاقير فقط”. “إنها أيضا عن الاكتئاب ، والصحة العقلية ، واليأس”. دراسة الاتجاهات في النساء ، وهي ترى نمط مماثل بشكل لافت للنظر في ارتفاع حالات الانتحار والاكتئاب والوفيات من تعاطي المخدرات الزائدة. وتقول: “أعتقد أنهم مرتبطون ، وإذا لم نكن لننظر إلى ذلك ، فسنفقد الكثير من الوقاية والاستجابة الوطنية التي نحتاجها”.

يشير الدكتور كونري إلى أن العديد من النساء يلجأن إلى الأفيونات إلى ظروف العلاج الذاتي التي لا يعرفنها أو يخشون إخبار أي شخص عنها – مثل الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة. (لم يكن الأميركيون جيدًا أبدًا في مناقشة هذه الأمور.) إن إساءة استخدام مسكنات الألم أو الهيروين يمكن أيضًا أن يجعل مشكلات الصحة العقلية أسوأ. يقول كيسي ، 29 سنة ، وهو أخصائي الرعاية الصحية في كونيتيكت: “كان أوكي كونتينين أول ما استوقف قلقي بالفعل”. بعد أربع سنوات من تعاطي حبوب منع الحمل ، تحولت إلى الهيروين ، الذي كان له تأثير مرتد: “في الوقت الذي حصلت فيه على الرصين ، كنت أشعر بالقلق. نحو النهاية ، كان الأمر يكاد يكون كما لو كانت العقاقير تضخّمه. “

أخبرني مستخدمون آخرون سابقون للهيروين أنهم غرقوا في مكان مثل هذه الأشياء التي لا قيمة لها واليأس ، رغم أنهم كانوا يعرفون أنهم يخاطرون بالموت من أجل الارتفاع ، إلا أن ذلك لم يكن ذا أهمية كبيرة. بعض التوراة عمدا الموت. يقول كريان (32 عاماً) ، الذي يدير الآن بيتاً للشفاء قرب بوسطن: “عندما كنت مُشرداً بشكل مزمن ، أحاول التخلص من السموم ، غير قادر على البقاء نظيفاً. لقد كنت ممرضاً من نفسي كنت دائماً أرغب في الموت”.

حاولت نيكول بيل ، البالغة من العمر 36 عامًا ، أن تقتل نفسها بنفسها. قالت لي: “ذات مرة ، اتصلت بأختي من هاتف مدفوع الأجر ، ودعنا ، ثم أخذت كل حبة دواء. وجلست في محطة القطار. لم أكن أعتقد أنه كان هناك حل. كل ما أتذكر هو امرأة فوقي ، القيام CPR ، وتضيء فوقي ، والقطع بلدي قبالة قميص. انتهى بي الأمر إلى دعم الحياة “. بعد ذلك ، قامت نيكول بالدوران داخل وخارج السجن ، واتهمت بالدعارة بالهيروين ، وفرضت جرعة زائدة ثلاث مرات. عندما تعتلي في الشوارع ، تعترف ، “كنت أدعو أنني لن أستيقظ”. سيخبرك أي خبير في الصحة العقلية: “أريد أن أموت” أو “أتمنى لو كنت ميتًا”. الأعلام التي ينبغي أن تستدعي التدخل الفوري ، ولكن هذا ليس النهج الذي نتبعه مع متعاطي المخدرات.

لكن إدراك أن هذه المشكلات المتعلقة بالصحة العقلية يمكن أن تؤدي إلى حلول ، كما يقول الدكتور كونري ، في الوقاية من الإدمان ومعالجته. تجادل بأن الأطباء ، قبل وصف مسكن للألم واحد ، يجب أن يقوموا بفحص كل مريض بسبب الاكتئاب والقلق والصدمة السابقة والأفكار الانتحارية ، لأن هذه الظروف قد تجعلك أكثر عرضة للتأثر.

بالنسبة للأشخاص الذين يحاولون الحصول على الرصين ، تؤكد على أن العلاج يجب أن يشمل الرعاية الصحية العقلية: “إذا كنت تتخلص من السموم من اضطراب تعاطي المخدرات الخاص بك ولكن ليس للإصابة بالالتهاب الرئوي ، فستظل مصابًا بالالتهاب الرئوي” ، وهذه الأعراض ستقودك العودة إلى الأدوية القديمة الخاصة بك في محاولة لتشعر بتحسن ، ويقول الدكتور كونري. “الأمر نفسه مع الصدمة أو اضطراب الهلع أو الاكتئاب. إذا كنت حقاً مكتئبة ومؤلمة ولا يمكنك تحملها ، فمن المحتمل أن تلتقط الجوهر الذي استخدمته للحصول على الراحة “.

النساء اللواتي تحدثت إليهن يعرفن ذلك بشكل مباشر. لم تتلق بيل ، التي بدأت منظمة لمكافحة الاتجار في ورسيستر بولاية ماساشوستس ، الرصانة حتى خضعت للاستشارات التي عالجت صدمتها في مرحلة الطفولة ، بما في ذلك محاولة رعاية أمها الوحيدة التي تعاني من مرض شديد. شملت معالجة كيسي علاجًا لقلقها. وتحتاج سارة كايسر (32 عاما) وهي ممرضة في كونيكتيكت لتقتني نفسها في سن المراهقة الى الاستشفاء لمشاكل تتعلق بالصحة العقلية بالاضافة الى مضادات الاكتئاب قبل أن تتمكن من التوقف عن الانتكاس. إنها الآن سبع سنوات رصينة – وبقيت على هذا النحو حتى عندما توفي أحد الأصدقاء المقربين وأصبح اكتئابها يزأر. تقول: “لم أكن أرغب في الارتفاع”. “كان لدي أدوات أخرى في المكان.” كل شخص يعاني من إدمان المواد الأفيونية يستحق هذه الأدوات. لن يحصلوا عليها أبدًا إذا واصلنا التظاهر بأن الصحة العقلية ليست جزءًا من هذه المأساة.

الناجين

سبع نساء في رحلتهم الشخصية إلى الرصانة – والعقبات التي لا تزال تواجههم.

كما أخبرت ليز برودي

“لا يوجد وجه وحيد لهذا الوباء الأفيوني – أسود ، أبيض ، بلا مأوى ، أو في بدلة بقيمة 5000 دولار ، لقد رأيتها كلها مصادرة بواسطة هذه الأدوية”.

–ريبيكا ، البالغة من العمر 26 عامًا ، تبحث حاليًا عن العمل وتتلقى العلاج في مدينة نيويورك ؛ ثمانية أشهر الرصين

في كلماتها …

إذا كنت قد التقيت بي العام الماضي ، لكانت قد اجتمعت بشخص تواطؤي حاقن وشرير. كنت قد اجتمع وحش.

بدأ إدماني في 23 سبتمبر 2012 ، عندما تعرضت لحادث سيارة ووصف الطبيب Percocet. الشيء التالي الذي عرفته ، بدلاً من تناوله لتخفيف الألم ، كنت آخذه لأنني كنت أعتمد عليه كيميائياً.

لم أستخدم المخدرات أبداً قبل ذلك. أنا من عائلة من الطبقة المتوسطة. أبي وأمي لا يزالان معا. كان لدي في الحقيقة طفولة متوسطة ومتوسطة. ولكن بعد أن وصفتُ لـ Percocet ، كانت دوامة هبوطية إلى هاوية سوداء. الجزء الأكثر إصابة؟ لقد شُفيت بشكل جيد ، وعندما سألني الطبيب عن مستوى الألم لدي – من 1 إلى 10 – أخبرته بـ 5. خمسة ، وأعطاني الأفيونات. ألوم نفسي على السماح بما حدث بعد ذلك. ولكني أشعر أنه من غير المناسب أن يصف الطبيب مثل هذا الدواء القوي للألم لشخص عمره 20 عامًا كما فعل.

في ذلك الوقت كنت ذاهب إلى الكلية للعدالة الجنائية ، وكان طبيب بلدي فعال تجار المخدرات بلدي. بعد عام ونصف ، قطعني نفس المستند عن وصفي العادي ، وذهبت مباشرة إلى الشوارع. هذا عندما عثرت على Opana (انسحبت مادة الأفيونية من السوق هذا العام) و Roxys [مادة أفيونية أخرى ، Roxicodone] ، و ، يا إلهي ، حدث ذلك بسرعة. فجأة كنت أستنشق كميات كبيرة من الحبوب في اليوم وتعرقلت تمامًا. لم يكن هناك سلام. سأبحث في المرآة ونرى من خلال نفسي ، لأن كل ما اعتدت أن أكونه ، منتهية الصلاحية ، رياضية ، فكرية ، خسرت. ولأنني كنت قد اخترقت الكثير من الحدود وعبرت العديد من الخطوط ، تركت عائلتي ، تخلت عن نفسي ، أخلاقي خرجت من النافذة.

مرات عديدة لأقول ، “يا رجل ، لا أريد أن أفعل ذلك ؛ سأتوقف “، ومع ذلك أنت عالق لأنك مريض وتحتاج إلى مخدراتك. نعم ، لديك إرادة حرة ولكنك لا تستطيع المقاومة. لا يمكنك التحكم في أفكارك. عندما أخبرك أنه استيلاء كامل ، أتحدث ألمانيا النازية.

لم أذهب أبداً إلى الهيروين ، ولكن إدمان الحبة أصبح سيئاً للغاية – تعرف كيف تضع ثيابك للعمل قبل الذهاب إلى الفراش؟ أود أن أتأكد من أنه تم إعداد عقاقير بلدي من خلال وسادتي حيث يمكنني الوصول إليها وأخذها فقط حتى أتمكن من الاستيقاظ في الصباح واستخدام الحمام. كان ذلك جذري. لأنه عندما استيقظت – لا أستطيع حتى العثور على الكلمات المناسبة – شعرت وكأنني في منتصف أبواب الموت. الآن ، بمجرد أن ضرب هذا الدواء نظام بلدي ، كان 360. وأود أن أذهب إلى صالة الألعاب الرياضية. كنت على استعداد لأي شيء. لكن بدونها لم أتمكن من الخروج من السرير.

أصبحت أكثر وأكثر عزلة ، أعيش وحيدا على الإعاقة ؛ قطعت عائلتي لأنني اعتقدت أنهم لن يفهموا. لكن في العام الماضي تلقيت الكثير من الوهم لم أتمكن من إخفاء ما يجري منها بعد الآن. عندما أخبرت والديّ ، كانوا مثل “ماذا؟ أنت مدمن على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية؟ ”لقد كانت غريبة عليهم. إنهم السبب في دخولي إلى مركز إعادة تأهيل المدمنين (ARC) في هارلم ، حيث تلقيت العلاج منذ يناير من هذا العام.

كان السموم وحشية. الألم الذي تمر به هو مثير للإعجاب – جسديا ولكن أيضا عقليا وعاطفيا. كنت قد وقعت في الحب مع هذا الدواء. كنت أستخدمها كأفضل صديق. كنت أستخدمها كعائلة. كنت أستخدمها كعاشق. أصبح كل شيء بالنسبة لي. وعندما انفصلت عن ذلك ، كان أسوأ من كسر في القلب.

الآن أنا أتفق مع مشاعر مثل الحزن ، حتى الجوع. لقد كنت تحت تأثير دواء لم يجعلني أشعر بشيء لفترة طويلة لذا يجب أن أتعلم الأشياء. تخيل عدم القدرة على الشم لمدة خمس سنوات ، وفجأة في يوم من الأيام يمكنك ذلك. يبدو الأمر كما لو كنت تتعرض للخداع من كل جانب باستخدام هذه الروائح المختلفة وكنت مفتونًا ، ولكن في نفس الوقت تشعر بالخوف.

أنا ممتن جدًا لـ ARC ، ومن المقرر أن أتخرج قريبًا. كل يوم أبقى رزينًا هو تأكيد أكثر أنني أستطيع فعل ذلك ، وأنني لم أكن ولد مدمناً ، وهذا ليس من أنا. أنا أعمل لمساعدة النساء المحبوسات ، لأنه خلال الإدمان ، تم إلقاء القبض علي لأغبياء ، وأشياء بسيطة صغيرة (ليس لدي أي جنايات) ورأيت الكثير من الأشخاص يفعلون وقت الجنون للمخدرات.

لا يوجد وجه واحد لهذا الوباء الأفيوني – أسود ، أبيض ، بلا مأوى ، أو يرتدي بدلة بقيمة 5000 دولار ، لقد رأيتها كلها مصادرة من قبل هذه الأدوية. ما أراه أيضًا هو قدر كبير من الإمكانات المدفونة. مثل الماس قبل صقله أو قطعه هو مجرد حجر قديم قذر حتى تستثمر فيه. هذا هو كيف الكثير من المدمنين منا. لقد فقدنا طريقنا. عندما يساعدنا شخص ما في العثور على أنفسنا الحقيقيين وما يمكننا فعله ، فالأمر كذلك ، يا Wow ، ربما يمكنني فعل ذلك.

“كنت في إعادة التأهيل لأوكسي عندما قدم لي رجل في إعادة التأهيل إلى الهيروين.”

–Anee List، 35، full-time mom in Phoenix، seven years sober

جاين بلاكستون ، دكتوراه في علم النفس السريري في منطقة خليج سان فرانسيسكو ، في مهمة ليحل محل “stepfamily” مع “عائلة منحة”. “خطوة تشير إلى مدونتها السلبية ، وهي تشير إلى أشياء سلبية – شريرة وشر. “المكافأة مكافأة على عمل جيد.”

ابنتها أني لم تشتري هذه الفكرة في عائلتها المختلطة. الآن تبلغ من العمر 35 عاماً ، “كل أشقائي من ربي. إنهم أشقر ولديهم نفس الاسم الأخير. كانت أختي المشجع. لدي شعر داكن وكثير من الوشم. شعرت دائمًا بأنني مختلف تمامًا ومنفصلًا ، والذي أعتقد أنه أمر شائع جدًا بين مدمني المخدرات – مثل الجميع كان لديه هذا الكتاب التعليمي في الحياة التي لم أحصل عليها. كان اسم الاسم الأخير ضخمًا. كل ما كنت أريده هو أن ينشأ لي ولدي طفل وزوج يحملان نفس الاسم لأنني لم أشعر أبداً بأنني لدي فريق. “

بدأ Anee الاحتفال مع وعاء واشتعل مع الأطفال في المدرسة. ولكن عندما كان عمرها 16 سنة ، وجدت ما كانت تبحث عنه. “لقد دخلت في صراع مع صديق وكسرت يدي يلكم على جانب أحد المنازل” ، كما تقول. “وصفني الطبيب فيكودين ، وانتقل من هناك إلى أوكسيكونتين. قابلت الرجل الذي قدمني إلى الهيروين في إعادة التأهيل عندما ذهبت للتخلص من الحبوب “.

وأدركت أمها أن أني كانت تستغل المخدرات ولكن ليس مدى إدمانها بالكامل ولم تكن تعرف بالتأكيد استخدام هيروين لها. “لقد أخفتها جيداً. لكنني محترفة ، يقول الدكتور بلاكستون ، الذي كتب ستة كتب عن الطلاق والأبوة. “لا بد لي من القول أنني كنت حقا في حالة إنكار”.

وبحلول أوائل العشرينات من عمرها ، كانت أني تعيش بمفردها ، حيث كانت تقوم بتدبير النقود كشركة تصفيف الشعر في صالون منفعل ، وتنفقها على الهيروين. عندما لم تكن تعمل ، كانت تخرج وتدخن وتكبر 240 دولارًا في اليوم. “كنت أعيش في فندق سكني ،” تقول ، “وعلقت للتو مع قطتي في سروالي الجلدي تدخل قضائي. في الغالب يكون القاضي ، y القاضي: أنت لا تريد النظر إلى نفسك ، لذلك انظر إلى شخص آخر وحكم على مدى تعثرهم. ولكن بعد ذلك ، أنت تتألق من أجلهم أيضًا. “

توالت سنوات ، تتخللها محاولات للاستقالة. واحدة من زبائن شعرها ، رجل يدعى مورجان قابلته في رحاب ، وشاهدتها تنزل إلى أسفل بينما بقيت رصينة. يقول: “لقد وصلت إلى نقطة كانت تفعل فيها إيماءة الهيروين أثناء قص شعري”. “وأود أن يعطيها القرف حول هذا الموضوع. صديقتي ستقول ، “لماذا ذاهب إلى هذه المرأة التي من المحتمل أن تقطع أذنك؟” لكن أني كان صديقي “.

في عام 2010 ، دخل في خفوته بعد يوم من انفصال أني مع رجل كانت معه لمدة ثلاث سنوات. تتذكر: “كان يشبه ، أنت تبدين سيئة للغاية – هل تريد الذهاب إلى اجتماع؟” “وقلت نعم وذهبنا ، وهذا كل شيء. لقد سئمت من كوني عبداً “.

لم تتوقف أبدا عن شكره. “بالنسبة للسجل ، أنا متأكد من أنني سألتها في مناسبات عديدة” ، كما يقول ، متجاهلاً هذه البادرة). هذه المرة كرست أني نفسها للخطوات الـ12 بطريقة لم تكن تفعلها من قبل ، وعملوا . “كان علي أن أعيد كل شيء” ، كما تقول. “اضطررت إلى الحصول على أصدقاء جدد والعثور على أنشطة جديدة. كان علي أن أتعلم كيف أتفاعل مع البشر مرة أخرى. “انتهى أحد هؤلاء البشر بالزواج منها ، وانتقلوا إلى فينكس ، حيث يوجد مجتمع انتعاش مزدهر للنساء ؛ الآن لديهم ابن ، وهو اثنان. انهم جميعا لديهم نفس الاسم الأخير.

مرت سبع سنوات منذ اجتماع AA ، لكن أني تقول أنها لا تزال تعمل كل يوم في الشفاء. واحدة من أكبر المخاوف بالنسبة لأولئك الذين اشتبكوا مع المواد الأفيونية هي ، هل سينقلبون إذا كان عليهم تعاطي المخدرات لأسباب طبية؟ عندما أجرت أني عملية جراحية في الآونة الأخيرة ، تقول: “كانت لدي أفكار مجنونة وكنت أحسب الدقائق حتى يحين وقت تناول الحبة التالية. وبعد ذلك ، كنت فقط ، “لا ، نوه-اه ، أنا لا أحب هذا الشعور.” و اتصلت بزوجي و قلت ، “أنا أفكر بهذه الطريقة أكثر من اللازم.” قال ، “بيب ، أنا رأيت الكثير من الناس يخرجون من هذا. هل أنت بحاجة إلى ذلك؟ وقلت: “لا ، أنا لا.” وهكذا ألقيتهم بعيداً ، وهذا ما حدث. عندما كنت أتعاطى المخدرات ، كان كل ما أريده هو الشعور بالغموض والارتباك ، لكن المشاعر التي جاهدتها طوال تلك السنوات لم تعد ما أريده “.

“لقد تلقيت رصًا صغيرًا جدًا لدرجة أنني أحيانًا أخشى أن يكون الأمر مجرد مرحلة وسأستخدمه مرة أخرى.”

–كيسي ، 29 عاما ، أخصائي الرعاية الصحية في كونيتيكت ، وثمانية سنوات الرصين

كيسي: في المرة الأولى التي أعمل فيها الهيروين ، أتذكر أنني كنت أفكر في عذر لغتي. كنت أعلم أنني انتهيت لم يكن هناك عودة الى الوراء. أنا أحبها كثيرا.

لا يمكنني الإشارة إلى أي تجربة مؤلمة في طفولتي بسبب اعتداري. لقد نشأت في كونيتيكت وقيل لي إنني ذكي وقادر. لا يزال والداي معًا ، ولدي أخ صغير ؛ نحن جميعا نشأ حقا قريبة. ولكن أثناء المدرسة الثانوية ، عندما كنت في السادسة عشرة من عمري ، حصلت على OxyContin من فتاة ، وكان هذا أول ما استوقف قلقي – وهو شيء كنت أعاني منه دائما ولكن لم أتناوله أبدا. لقد انتهيت من تناول الطعام ، وشربنا ، ولكن عندما حاولت استخدام المواد الأفيونية ، لم أكن أريد أبدًا القيام بأي شيء آخر. خلال السنوات الأربع التالية ، كنت أبحث عن حبوب وشراءها ، على الرغم من أنها كانت في البداية مجرد شيء ما بعد المدرسة أو عطلة نهاية الأسبوع.

تغير ذلك عندما ذهبت إلى الكلية في بوسطن. أصبح استخدام المخدرات لدي حدثًا ليوم كامل. كانت OxyContin 80s [تسمى أيضًا OCs] لا تزال موجودة. لقد كان 1 دولاراً مليغراماً أو 80 دولاراً لكل حبة ، لذلك بدأت بإطلاق الهيروين ، الذي كان أرخص بكثير وأكثر سهولة للحصول عليه. كنت أتخصص في العمل الاجتماعي في المدرسة. لا أعرف كيف كنت أعتقد أنني ذاهب لمساعدة الناس!

مع تقدم ذلك العام ، عندما لم أكن مرتفعاً ، كنت أخطط احصل على عالية ، والنوم حتى الرابعة بعد الظهر ، بالكاد الذهاب إلى الفصل. أصبحت حياتي حقا ، صغيرة حقا.

خرجت أخيرًا من المدرسة وتحدثت مع والديّ للسماح لي بالعودة إلى المنزل بقناع إنها قضية قلق. لذلك قالوا نعم وخططوا هذه الرحلة العائلية إلى أروبا لرفع معنوياتي. قبل يومين ، حاولت التخلص من السموم (لأنني كنت أعرف أنني لا يمكن أن أحضر المخدرات على متن الطائرة) ؛ كان وحده في غرفة نومي من خلال الانسحاب كان العذاب. كنت ألقي أنا كان التعرق. لا تنام على الاطلاق. يفترض والداي أنني كنت مريضة. أتذكر أنني أصرخ في وسادتي ، في هذا الألم الشديد. كل ما استطعت التفكير به هو ما هي الكرة وسلسلة هذا الدواء.

كانت الرحلة أيامًا قليلة ، ولم أكن على ما يرام طوال الوقت. أول شيء فعلته عندما عدت إلى المنزل كان يستخدم مرة أخرى.

ثم طردني والداي من المنزل. هذا عندما ذهبت إلى إعادة التأهيل. بعد القيام بعملية التخلص من السموم الطبية في suboxone – أسهل بكثير من DIY في غرفة النوم – ذهبت إلى مركزين للمرضى المقيمين ، واحد بعد الآخر ، لحوالي خمسة أشهر من العلاج المكثف. وكان الثاني هو برنامج تنحى. استطعت الحصول على وظيفة ، والذهاب إلى الاجتماعات ، والبدء في عملية بطيئة للعودة إلى الحياة اليومية. من هناك دخلت إلى منزل رصين ، وبقيت بضعة أشهر فقط لأنني حصلت على شقة مع إحدى الفتيات اللاتي قابلتهن في العلاج. اسمها ستايسي ، وما زالت رصينة أيضًا.

ستايسي ، 33: عندما جاء كيسي لإعادة التأهيل ، دخلت بدون حذاء ، مغطاة بالدهان من مهرجان موسيقي – لم تستطع حتى التحدث في أول أسبوعين. لم أكن أعرف ما إذا كانت ستصنعها. لم أكن أعرف ما إذا كنت سأقوم بذلك. لكنني أدركت أننا إذا تعاملنا سويا ، فإننا سننادي بعضنا البعض عندما كنا على وشك أن نفعل ذلك.

كيسي: ومنذ ذلك الحين ، ذهبت إلى تقديم المشورة الفردية ، وشاركت في برامج الرعاية اللاحقة ، ولدي راعٍ من خلال AA ، وقد رعت نساء أخريات. لقد وجدت تمرينًا مفيدًا جدًا وأعمل مع [برنامج مكافحة المخدرات غير الربحي] Shatterproof للمساعدة في تنظيم سباق 5K في نيويورك في أكتوبر.

أنا ممتن لاستخدام مخدومي في الماضي. لكنني غالباً ما أعتقد أني كنت أتعلم صغيراً جداً ، ربما هو مجرد مرحلة ، ثم أفكر في الشرب أو الاستخدام. إنها فقط حقيقة كونك مدمنًا. ممارسة يساعد. كما أنه يساعد على التحدث إلى شخص رصين ، ولديّ الكثير من الأشخاص الذين يحبونني الآن يمكنني التحدث إليه. ولحسن الحظ ، لم أحصل على مشروب أو دواء خلال ثماني سنوات.

“لقد أتت كل يوم. وفي ذلك الوقت كنت غير كفؤ “.

–ريبيكا رايلي ، 24 عاماً ، وكاثرين جويديك ، 23 عامًا ، مديرة مركز انتعاش مكون من 12 خطوة للنساء في وايمث ، ماساتشوستس. كاثرين لديها ثلاث سنوات من الرصانة ، Rebecca ما يقرب من خمسة

ريبيكا رايلي: التقينا ليلة رأس السنة.
كاثرين جويديك: لا ، لم نفعل ذلك.
ريبيكا: نعم ، كنت ذاهبًا إلى حفلة ليلة رأس السنة.
كاترين: حسنًا ، آسف ، لقد فعلنا ؛ كان خلال النهار. كان هذا عام 2013. كنت في منزل رصين مؤلف من 12 خطوة ، وجاءت لعقد اجتماع أولي لأنه تم تعيينها لتكون راعتي. كنت أفعل أفيونيات المفعول منذ أن كنت في الرابعة عشرة من عمري ، عندما سرقت سوبوكسوني من أخي ، الذي كان على الهيروين. كان أول شخص أطلق النار علي مع الهيروين في الواقع فتاة التقيت بها في منزل في منتصف الطريق في ساوث بوسطن – نوع من السخرية ، لكنني أقول شيوعًا جدًا. بصراحة ، لم أكن أعتقد أن بيكا وأنا كان لدينا الكثير من القواسم المشتركة.
ريبيكا: اعتقدت الى حد كبير نفس الشيء. لدينا أساليب مختلفة تماما. إنها أشبه بنوع من الجينز الفانيلي المرتفع. وأنا في طقوس الباليه والقمصان.
كاترين: Lululemon. لكن بيكا كان لديها بالفعل رصانة طويلة المدى وذات نوعية جيدة تحت حزامها.
ريبيكا: لقد فعلت الهيروين لمدة عام عندما كنت ، مثل 17 إلى 18 عامًا. كانت أول لقطة حقيقية لي ، واعتقدت أنها تعمل بشكل جيد. ثم بعد خمسة أشهر من التقينا ، كان يوم عطلة نهاية الأسبوع ، سمعت أنها قد تناولت جرعة زائدة في المنزل. وكان فقط – لقد صدمت.
كاترين: في ذلك الوقت ، لم أكن أرغب في الانتكاس بهذه السوء. سأبكي في الطريق إلى تاجر المخدرات. لم استطع التوقف عن نفسي. لم استطع التحدث عن نفسي. لا شيء على الأرض يمكن. لذلك كنت أتسلّم سراً في البيت ، الذي هو أناني جداً ، وأنا أعلم أنني على وشك أن أُطرد. ثم أنا أود في الحمام.
ريبيكا: لا أستطيع أن أتذكر إذا كانت تلك الليلة أو في اليوم التالي ، لكن أخاها اتصل بي وقال لي إنها عندما خرجت من المستشفى ، ستأتي حية معه. سألني إن كان بإمكاني أن آتي إلى اللقاء معها لأخذها من خلال الخطوات مرة أخرى.
كاترين: جاءت كل يوم. في ذلك الوقت كنت جاحرا جدا. لكن التفكير في الأمر الآن ، مثل ، إذا كنت سألتقي مرة واحدة في كل يوم بعد العمل الذي سيكون –
ريبيكا: أفعل الكثير من أجلكنصف إغاظة].
كاترين: اعرف. وأنا من الواضح أنني أستطيع رؤية ذلك بعد فوات الأوان. في ذلك الوقت كنت بائسة للغاية. أنا فقط لم أفهم لماذا قال الناس ، “Sober أفضل” ، لأنه ، بالنسبة لي ، بمجرد أن استيقظت حداثة الاستيقاظ من دون أن يكون مريضًا مخدرًا ، شعرت على نحو متزايد بالضيق والاكتئاب. لا أستطيع حقاً التأكيد على أنه يكفي ، كيف كان الرصانة غير مريحة ، وهو ما يحدث عندما لا تتعامل مع المشكلات التي جعلتك تستخدم المخدرات في المقام الأول.
ريبيكا: يمكن أن تتصل بها لأنني مررت بها. ولكن مع Cat ، من المضحك أنها كانت متلاعبة للغاية ، وكانت تضع دائمًا على هذه الجبهة أنها كانت جيدة وأرادت أن تكون رصينة. كان شقيقها هو الذي قال لي: “إنها تقول أنها بائسة ولا تريد أن تكون رصينة بعد الآن”. استغرق الأمر ثلاثة أو أربعة أسابيع بعد ذهابها للعيش معه قبل أن تبدأ في الحصول على مزيد من الصدق.
كاترين: ما يعجبني حقاً في أسلوب بيكا ، هي لم تقل ، “هذه نصيحتي” ؛ لقد ساعدتني في استخدام بوصلة داخلي لمعرفة ما هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله. نظرًا لوجود عقلية شائعة: “إذا كنت تشعر بأنك ستستخدم ، فاتصل براعيتك”. حسنًا ، عندما خصوصا لن استدعاء الكفيل. إذا كنت في الطريق إلى التاجر ، فذلك متأخر جدًا. لا شيء سوف يحولني. بيكا أطلعتني على كيفية الوصول إلى المكان الذي لا أشعر فيه أنني سأفعل المخدرات في المقام الأول.
ريبيكا: لا أستطيع أخذ الرصيد إنها تريد أن تتحسن.
كاترين: أحد الأشياء الكبيرة بالنسبة لي هو رؤية كيف كنت أناني. في البداية تعرضت للإهانة لأن أي شخص قد يقترح الفكرة. ولكن بالنظر إلى الوراء ، كنت مهووسًا بما فكر به الناس عني وتأكدوا من أنني شعرت بالرضا ، وهذا هو السبب في أنني استخدمته بشكل جزئي. عندما بدأت أفكر في أشخاص آخرين – أعرف أن هذا يبدو عاطفيًا جدًا – فقد أحدث فرقًا كبيرًا. على الرغم من أن بيكا وأنا لم نكن قريبين ، بدأ ذلك يتغير. كان أخي واثنين من أصدقائه قد بدأوا The Brook Retreat ، وهو بيت للإنعاش للرجال. قبل عام قرروا فتح واحدة للنساء وطلبوا من بيكا والتحرك. هذا عندما أصبحنا أفضل الأصدقاء.
ريبيكا: لقد بدأت نوعًا ما في ارتداء الملابس مثلها ، على الرغم من أنني عدت إلى أسلوب حياتي القديم الآن.
كاترين: تراجعت للأسف – مجرد مزاح. لم أستطع القيام بهذا العمل دون دعمها. إنها مهمة صعبة للغاية. عاطفي جدا. جدا فرض الضرائب على النفس. نرى الكثير من الانتكاس والكثير من السابق لأوانه مغادرة العلاج ، وهذا الجزء من الصعب. لكن من الواضح أن هناك لحظات
ريبيكا: مجزية للغاية.
كاترين: على الرغم من أننا لا نعيش معاً الآن ، إلا أننا نتحدث كل يوم.
ريبيكا: ما زلت راعيها.
كاترين: نأمل. ما لم تجد شخصًا أفضل.
ريبيكا: أنا لن.

“هذا غريب أغذيني. عالجتني كإنسان. لم أشعر بهذه الطريقة لفترة طويلة “.

–سارة كايسر ، 32 سنة ، ممرضة خارج هارتفورد ، كونيتيكت. سبع سنوات رصينة

قضت سارة ست سنوات على الهيروين. حاول العديد من الأشخاص مساعدتها:

صديقها

بيت سولانيا ، 33: نشأت سارة عبر الشارع مني. في المدرسة الثانوية كنا مثل لافيرن وشيرلي ولوسي وإثيل – الثنائي الديناميكي الذي لا ينفصل. لكن عامها الجامعي الجديد ، كانت تتوهج ، وبدأنا في النمو. كان عليها أن تكون عام 2005 ، عندما اتصلت بي أمها وقالت: “هل يمكنك التأرجح بالمنزل؟ سارة لديها شيء مهم حقا أن أقول لك. ”ذهبت إلى أكثر ، وسارة كانت السموم من الهيروين. أفكر مثل ، حقا؟ أنت مدمن؟ من أين تحصل على الهيروين?

كانت واحدة من تلك اللحظات التي تعرف فيها أن حياتكم قد اتخذت مسارات مختلفة ، ولكن كان الأمر كذلك ، “حسنًا ، أنا لا أتركك الآن”. عند نقطة واحدة ، فقدت سارة حرفياً. كنت في مدرسة البصريات عندما اتصلت والدتها هذه المرة. لقد دخلت السيارة ، وكنت أتجه إلى المنزل طوال أربع ساعات ، وكنت أحاول إعداد نفسي للاستماع إلى جرعة زائدة أو قتله. لم أستطع التفكير بشكل مستقيم. لقد ظللت أقول ، “من فضلك لا تدع ذلك صحيحًا. من فضلك لا تصدق. “

عدت إلى المنزل وبعد بضعة أيام ، تظهر سارة بصبر مع صديقها ، وتبدو كالجحيم ، وتعمل كأنها طبيعية تمامًا. كنت غاضبًا ومزعجًا. وكان مثل: حسنا ، قفازات الأطفال هي خارج. أنت تحظى بحب شديد الآن ، لأنني اعتقدت أنك ميت. هذا غير لائق. وكتبت لها رسالة.

سارا: وقال في الأساس ، “ماذا تفعل أنت بحق الجحيم؟” كانت صادقة جدا. قرأت ذلك وشعرت حتى غزر جدا. كنت أعلم أنني كنت أترك الجميع. لكنه يعني أيضا أنها اهتمت بي لا يزال.

بيت: قلت لها في الرسالة: “عندما تكون مستعدًا ، سأكون هناك لدعمك”. أخيرًا ، قبل عامين ، بعد أن كانت موقوتة بعض الوقت ، أخبرتني على الغداء ” أنا آسف على كل ما فعلته لك. “ونظرت إليها ، وقلت ،” أنا أقدر ذلك ، لكنني أريدك أن تعرف أنني غفرت لك منذ فترة طويلة. “

والديها

راي كايزر: عندما كانت سارة في التاسعة عشر من عمري ، كنت أقود سيارتي إلى كين ، نيو هامبشاير ، للعمل. وأختي تسمى

آن كايزر: سارا قد أسر في عمتها.

شعاع: أخبرتني أختي أن سارة تعاني من مشكلة الهيروين. وكان مثل ، “مرحبًا ، هنا يوم جيد ، رحلة جميلة إلى Keene” ، وفجأة استدرت لأرد على قول Anne هذا الخبر.

آن: أتذكر فقط أنني في حالة صدمة إجمالية. وتتساءل ما فعلته خطأ.

شعاع: لقد قمنا بمداخلة واعتقدنا أننا قمنا بتنظيف المشكلة. لم أفهم الإدمان. وكانت سارة رصينة لمدة عامين. عندما انتكست ، كانت ضربة قاسية في القناة الهضمية.

آن: بدأت أنا وراي في الذهاب إلى برنامج مكون من 12 خطوة لأفراد عائلات شخص يعاني من الإدمان. أجريت أيضًا بعض الأبحاث وتعلمت ما يفعله المواد الأفيونية للدماغ ولماذا يصعب على الناس الحفاظ على نظافتهم. سواء كانت مفيدة حقا.

شعاع: كنا في فيغاس بمناسبة الذكرى الخامسة والثلاثين لزواجنا عندما تم اعتقال سارة. اتصلت وطلبت منا إنقاذها. كان لدينا ما يكفي من الدروس [من البرنامج المكون من 12 خطوة] فينا ، على الرغم من أننا أردنا إنقاذها ، علمنا أنه لا ينبغي لنا ذلك. لأنه في كثير من الأحيان ، كلما ساعدت أكثر ، كلما أصبت.

آن: جاءت نقطة التحول عندما اتصلت بيوم واحد ، وكان هناك شيء في صوتها كان مختلفًا تمامًا ، وهو أمر أخبرني أنها ربما كانت جاهزة.

سارا: انها حقيقة. لم أستطع فعل ذلك بعد الآن. كنت أعيش في بؤس تام مع رفيق الغرفة في شقة من غرفة واحدة بثمانية قطط. كانت هناك إبر وعبوات الهيروين الفارغة في كل مكان. لقد تم إطلاق النار في يدي ، والرقبة ، والثدي ، وكان جيم من المشاركة في الإبر. وفقدت للتو رخصة التمريض الخاصة بي. أصابني ذلك بشدة ، لأنني كنت دائمًا قادرًا على قول “لكنني حقاً ممرضة”. عندما أخذ الهيروين ذلك ، جردت الشيء الوحيد الذي تركته وأعطاني أي قيمة.

سمح لي والداي بالعودة إلى المنزل. كان شعري متعقد أسفل لعقب بلدي. وفي تلك الليلة الأولى جلست هناك بينما قطعت أمي العقدة بمقص النسيج. أنا فقط بالبكاء وبكاء. كنت مكسورة جدا ، روحيا.

شعاع: سأخبركم بقصة صغيرة عن القطط ، لأنها أحضرت معهم الثمانية. لا يزال لدينا اثنين ، وحتى الآن لم يتركوا أي شيء في طبقهم. ربما لم يأكلوا ربما أيامًا على النهاية عندما كانت سارة في حالة الإدمان هذه – لا تزال تذكر.

سارا: لن أكون حيث أكون اليوم بدون والدي. وأنا ممتن جدًا لأنهم طردوني من منزلي عندما فعلوا ذلك ، لأن الأمور كان من الصعب جدًا أن تتحسن.

شون

سارا: جنبا إلى جنب مع والدي وبيت ، هناك شخص آخر لمسني حقا في أسوأ الأحوال.

كان يومًا حارًا حقًا. كنت بلا مأوى وأجلس في سيارتي ، في انتظار أن يعود صديقي بمزيد من الهيروين. كان لدي رواية لا بد لي من قراءتها مثل 18 مرة. وتأتي هذه المرأة السوداء إلى سيارتي. تقرع الباب ، وهي تقول ، “لقد كنت جالسا هنا طوال اليوم. يجب أن تكون جائعًا حقًا. “وأحب ،” لا ، لا ، أنا بخير “. ربما كانت في الثلاثينات من عمرها ، وكان اسمها شون ، أتذكر ذلك. كنت خائفاً ، لكن شون جعلني شطيرة ورقائق ، واسمحوا لي أن أجلس على جبهتها تنحدر معها بينما كنت آكل. كان مجرد شرائح الديك الرومي والخردل. أنا لا أحب الخردل ، لكنه كان أفضل ساندويتش على الإطلاق. هذا غريب أغذيني. عالجتني كإنسان. لم أشعر بهذه الطريقة لفترة طويلة.

كنت تقريبا 25 عندما حصلت على الرصين. لقد ذهبت إلى ميثادون لمدة ثلاث أو أربع سنوات إلى جانب العلاج المكثف للمرضى الخارجيين ، وأصبح بمقدوري الآن مساعدة الآخرين كمدير للقيادة الطبية في Aware Recovery Care ، حيث نقوم بإجراء العلاج حسب الطلب في المنزل. لا أستطيع أن أخبرك كيف شعرت عندما ، في شهر فبراير ، حصلت على ترخيص التمريض الخاص بي. لقد كان طريقا طويلا.

“لقد فجرت نقودي 401 (ك) على الهيروين.”

–روزا مالدونادو ، 35 سنة ، مديرة مكتب خدمات كبار ، Muckleshoot Reservation ، واشنطن. أربع سنوات رصينة

روزا: ولدت في فريسنو ، كاليفورنيا ، وهي الأصغر بين أربعة أشقاء. لم نكن محظوظين للغاية. لكن كان لدينا ملابس وتم تغذيتهم. نحن من أصل اسباني ونسجل في قبيلة Muckleshoot. كل ما كنت أعرفه عن تراثنا الأصلي هو أننا حصلنا على ما أطلقنا عليه “الشيكات الهندية”. [يتلقى أعضاء Muckleshoot Tribal الدفعات من إيرادات الكازينو.]

كان والدي شاربًا ، وكان يتعاطى المخدرات – كان الأمر كذلك ، وهذا ما يفعله الكبار. المرة الأولى التي حاولت فيها تناول الماريجوانا كانت في الصف الخامس. عثرت على مفصل مشتعل في الحمام ، وذهبت بعد ذلك مباشرة.

بدأت بالهروب عندما كان عمري 14 سنة ، وسرقت الملابس وأحكام أخرى في المركز التجاري. إذا كنت تستطيع أن تتخيل فتاة شابة مكسيكية تشبه القوطي في قميص سكوتي بيبن شيكاجو بولز و ديكييس براون ، فهذا كان أنا. كان والداي يتصلان بالشرطة لاستعادتي ، وسأذهب إلى جوفي لمدة 30 يومًا ، ولا أعرف حتى عدد المرات.

جونيور مالدونادو ، 37 سنة ، شقيقها: لقد هربت كثيراً حاولت التحدث معها إلى البيت ، لكنها كانت عنيدة جداً في ذلك الوقت.

روزا: انتقلنا إلى محمية Muckleshoot في واشنطن السنة التي انتقلت فيها إلى 16. كان المنزل الذي نعيش فيه ينتمي إلى جدتي – وهي المكان الذي أحصل فيه على دماء الأمريكيين الأصليين – وكان ينزف حقاً. كان الأساس يجلس على الطوب ، ولم يكن هناك عزل. سرقت سخانًا من المدرسة لأنها كانت باردة جدًا في غرفتي.

بدأت الحفلات في الحجز ، وهم يشربون بالصلابة ، رجل. أنا مثل ، “لماذا لا تصبحيها يا رفاق في فنجان ، ونضع بعض الصودا فيها أو شيء من هذا القبيل؟” هم ، “لا ، نحن نشرب مباشرة من الزجاجة”. هناك معهم.

تغيرت حياتي عندما كان لدي ابنتي ، أليكسيس ، عندما كان عمري 19 عاما. كانت أفضل هدية حدث لي ، ولمدة عامين ونصف ، كنت خاليًا من المخدرات وركّزت على أن أكون أمًا جيدة.

ولكن بعد أن ذهبت أنا وأبيها بطريقتنا الخاصة ، كنت في سلسلة من العلاقات السيئة ، وذلك عندما بدأت في إساءة استخدام أقراص الألم – فيكودين ، بيركوسيت ، ثم أوكسيكونتين. في وقت من الأوقات كنت أستنشق وتدخين 30 إلى 40 قرصاً في اليوم. حصلت على وظيفة جيدة في أحد مراكز الرعاية النهارية ، لكن إدماني كان يائسًا للغاية لدرجة أنني سرقت المال من أحد الزملاء ،.

بعد طردي من شقتي لبيع المخدرات ، اتصلت دان كابل [في برنامج Muckleshoot Behavioral Health] ، وأرسلني إلى برنامج للمرضى المقيمين لمدة ثلاثة أشهر. لكنني عدت للمنزل وانتكست. حتى الآن ، كنت في الثامنة والعشرين من عمري ، وقال صديقي العزيز: “هيا ، تعال معي طوال الفترة التي تريدها. جلب الكسيس. لقد بقيت رصينة لمدة خمسة أشهر ، وكنت أحاول الحصول على وظيفة جديدة. قررت صرف مبلغ 401 (ك) لشراء سيارة حتى أتمكن من العمل. أخذ صديقي المال ليحتفظ به حتى اشترينا السيارة ، لكنني عبرت الشارع إلى رجل يبيع حبوبًا وسألني إن كان سيقدم لي شيئًا ، فقال نعم. لذا في اليوم التالي ، عندما خرج صديقي ، فتشت المنزل ووجدت المكان الذي أخفت فيه النقود. كان ذلك شيكًا بقيمة 10000 دولار. وذهب المدمن في وجهي.

سرعان ما بدأت في التسكع مع الأشخاص الذين كانوا في الهيروين. وكل ما استغرقه هو دخان واحد ، وكنت في الحب. لقد أعطيت ابنتي 1000 دولار من مبلغ 401 (ك) للذهاب للتسوق – عيد ميلادها لم يكن لبضعة أشهر ، لكنني علمت أني سأكسر في ذلك الوقت – وأنا فجر الباقي على المخدرات.

كان أبي لا يزال على قيد الحياة في ذلك الوقت ، وأتذكره يقول لي: “إذا وصلت إلى أي وقت تريد فيه إطلاق النار على الهيروين ، فتأكد من استخدام إبرة نظيفة ؛ لم أشارك مع شخص ما. “وكنت مثل ،” يا أبي. لن أفعل ذلك أبداً. “

ثم بعد فترة ليست طويلة من وفاته ، كنت هناك ، قلت للطاقم الذي كنت أعمل معه ، “حسناً ، أريد أن أجربه.” لذا وضعت هذه المرأة الشريط المطاطي على ذراعي ، وهي تقول لي أن أصنع قبضة حتى الوريد الخاص بي يمكن أن يطفو على السطح وكل شيء. كنت قد شاهدتها لتلتقي بهذه الإبرة قبلي. وكان كل ما سمعته هو والدي يقول: “لا تستخدم هذه الإبرة اللعينة.”

جعلني هذا الصوت في أذني الاستيلاء على هاتفي واتصل دان كابل مرة أخرى. وكنت مثل “دان ، أنا على وشك إطلاق النار. أنا بحاجة للحصول على الجحيم من هنا. أحتاج إلى المساعدة. ”كان الشريط المطاطي لا يزال على ذراعي. كان يوم الجمعة بعد الظهر ، وقال: “فقط أعطني عطلة نهاية الأسبوع. سأخرجك من هناك يوم الاثنين “.

دان كابل: أتذكر أنها كانت خائفة.

روزا: صباح يوم الاثنين ذهبت إلى التخلص من السموم ، وبعد 10 سنوات من إساءة استخدام المواد الأفيونية ، لقد كنت معتدلاً منذ ذلك الحين. كنت على Vivitrol [أحد العلاجات MAT التي تمنع ارتفاع المواد الأفيونية] لمدة 15 شهرًا ، وذهبت إلى منزل للشفاء.

لقد جربت البرنامج المكون من 12 خطوة بالكامل ، ولكنني لا أحب أن يقول لي الناس ما يجب أن أفعله ، لذلك لم ينجح ذلك أبدًا. ماذا ، هذه المرة ، كان يتعلم عن طرق الأمريكيين الأصليين. أرى الكثير من النساء في مجتمعي يناضلون من أجل الهوية الذاتية واحترام الذات. لا أعرف إذا كان فقدان ثقافتنا وتقليدنا يقود الكثير من السكان الأصليين إلى المواد الأفيونية. أعلم أنه عندما بدأت في المشاركة في طقوس تراثي وتقاليدي ، شعرت أخيراً كأنني شخص.

نجارة: لفترة طويلة بدا أن روزا لم تكن في أي مكان. تحدثت مع والدي كثيراً عن كيفية مساعدتها حتى آخر أيامها ، رغم أننا شعرنا في نهاية المطاف أنها كانت ذكية بما يكفي لحملها. لكن بمشاهدة أخي الصغير تبقى رصينة الآن ، ومعرفة ما تتغلب عليه ، فهي ملهمة لي. إنه شيء عظيم أن نرى.

روزا: لدي مكان خاص بي في السكن القبلي حيث أقوم بتربية أليكسيس ، الذي يبلغ الآن 16 عاماً ، وصبي البالغ من العمر 16 شهراً ، كاش. أنا قلق على ابنتي. لسوء الحظ ، لقد نشأت بسرعة كبيرة بالنسبة لعمرها. لم أستخدمها أبداً ، لكنهم باعوا المخدرات عندما كانت موجودة. أنا فقط أبقيها حقيقية ومشاركة الأخطاء والعواقب التي عانينا منها. وأنا أعلم أن الصدق هو المفتاح.

كل يوم أربعاء أذهب إلى حفل النزل العرق – وهو في هيكل على شكل قبة حيث تجلس حول الصخور المتوهجة باللون الأحمر من نار لمدة ثلاث أو أربع ساعات وقد يتحدث الناس أو يغنون. إنها في الأساس تمثل العودة إلى رحم أمك. إنها طريقتنا في الصلاة.

عملي مع كبار السن هو طريقة أخرى للاتصال بالثقافة. سماع كيف يكافحون مع العنصرية عندما كانوا أصغر سنا يجعلني أقدر الحياة لدي أكثر من ذلك بكثير. وفي كل صيف ، أنضم إلى 60 إلى 300 شخص من قبائل الساحل الغربي – حتى ألاسكا وكندا – ونسافر في قوارب كبيرة منقوشة من الأرز. لمدة ثلاثة أسابيع نذهب من ريز إلى آخر بالطريقة التي فعلها أسلافنا ، شاركنا قصصنا وأغانينا. للتوقف عند الحجز ولجعل جميع الأشخاص المستضافين يرحبون بك ، يمكنني أن أخبركم من قلبي ، لم أشعر أبداً بالفخر.

ليز برودي هو سحرمدير الأخبار. شارك في التغطية خليحة هوكينز.